Ridge-udvidelse ved osseodensifikation samtidig med implantatplacering i smalle alveolære kamme

Formålet med undersøgelsen er at evaluere ridge-breddeforøgelse hos patienter med smalle alveolære ridges efter osseodensifikation sammenlignet med ridge-splitning med samtidig implantatplacering ved hjælp af CBCT.

Interventioner:

I. Præoperativ fase:

Klinisk undersøgelse:

1. Visuel undersøgelse, palpation og inspektion af hele det orale og para-orale væv.
2. Præoperative alginataftryk for både kæbe- og underkæberyggene.
3. Fuld mundafskalning og rodplaning efterfulgt af mundhygiejneinstruktioner.
4. Den Bucco-Lingual/Palatal alveolære højderyg-breddemåling på stedet af interesse ved hjælp af en knoglemåler.
5. Studieafstøbninger vil blive foretaget for korrekt at evaluere rum mellem buer, okklusionstype og retning af kræfter i forhold til stedet for det fremtidige implantat.

Røntgenundersøgelse:

1. Et panoramisk røntgenbillede til screeningsformål:

   • Estimering af den resterende knoglehøjde.
   • Bekræft fraværet af patologi i knoglen.

2. Cone beam computed Tomography (CBCT) til diagnostiske formål:

   • Registrer den bucco-linguale/palatale alveolære højderyg bredde og højde på det sted, der er af interesse.
   • Detekter tilnærmelse til enhver anatomisk grænse (f.eks. mentale foramen, maxillary sinus floor.)
   • Opdag knogletype.

II. Kirurgisk fase:

Alle procedurer vil blive udført under strengt aseptiske forhold

1. Patienterne vil blive bedøvet på operationsstedet ved den passende metode ved brug af Articaine Hydrochloride 4 %.
2. På stedet vil der blive oprettet et vandret snit, der strækker sig over hele længden af ​​det tandløse område og strækker en tand mesial og distal. Anterior og/eller posterior lodret frigørende snit vil blive lavet efter behov.
3. Fuld tykkelse mucoperiosteal flap vil blive hævet med fuldstændig eksponering af alveolær knogle.
4. Knoglebredden vil blive genbekræftet intrakirurgisk ved hjælp af en knoglemåler. Målingerne vil blive taget omkring 1 mm under crestalmarginen, til nærmeste 0,5 mm. Alveolære rygbreddemålinger vil blive gentaget ved anden fase af operationen.

5. A. For interventionen:

   1. Boring af knogle vil begynde med pilotboret til den ønskede dybde (borehastighed 800-1500 rpm med rigelig vanding).
   2. Osseodensifikationsboringer vil begynde med den smalleste Densah Bur. (Mod uret borehastighed 800-1500 rpm med rigelig vanding). Hvis en følelse af haptisk feedback ved at skubbe op og ud af osteotomien, når boret køres ind i osteotomien, vil gentagne løft og genpåføring af tryk med en pumpende bevægelse blive påført, indtil den ønskede dybde er nået.
   3. Densah Burs vil blive brugt sekventielt i små intervaller. Efterhånden som bordiameteren øges, vil knoglen langsomt udvide sig til den endelige diameter.
   4. Osteotomiens endelige præparationsdiameter ville være en gennemsnitlig diameter, der måler 0,5-0,8 mm mindre end implantatets gennemsnitlige diameter i blød knogle, og I hård knogle, diameter, der måler 0,2-0,5 mm mindre end implantatets gennemsnitlige diameter.
   5. Implantatplacering ved hjælp af boremotoren til at begynde med, derefter afslutte placeringen af ​​implantatet til dybden med en momentindikerende skruenøgle.
   6. Hvis < 1 mm bukkal knogletykkelse er resultatet efter osseodensifikation, vil knogletransplantation efter implantatplacering og fuldstændig implantatdækning blive overvejet

5.B.For kontrol:

1. Et knoglecrestal-snit vil blive oprettet ved hjælp af de piezoelektriske kirurgiske spidser. Snittet vil blive udført gennem den kortikale knogle for at nå den trabekulære knogle.
2. Et/to lodrette snit vil blive skabt ved piezo-bor efter behov, der forbindes til crestal-snittet.
3. Konventionelle bor vil blive brugt til osteotomiforberedelse ved at kile den fast mellem de to knogleplader.

4. Implantatet med den korrekte længde og diameter vil gradvist blive aktiveret for at adskille mund- og lingual/palatale knogle, indtil fuld siddeplads er opnået.

   6. Dækskruer placeres på implantaterne. 7. Lukning af flappen vil ske ved afbrudte suturer ved brug af 4-0 resorberbare suturmaterialer.

   III. Postoperativ fase:

   Post-operative instruktioner og medicin:

   Patienten anbefales at:

   1. Oprethold en blød diæt for at undgå traumer på operationsstedet.
   2. Placer en kold kompres overfladisk på huden, der ligger over operationsstedet med det samme. Påfør i 30 minutter og sluk derefter i 20-30 minutter. Dette bør gøres på en næsten kontinuerlig basis (eller så meget som muligt) i de første 48 timer.
   3. Oprethold mundhygiejne, men undgå operationsstedet i de første 4 dage efter operationen.

   4. Medicin (Ferrigno et al. 2005)( Garcez-Filho et al.2015) • Augmentin* (1g tabletter) vil blive ordineret to gange dagligt i 5 dage for at undgå muligheden for infektion.

      • Ibuprofen** 600 mg fire gange dagligt i en uge.

      • Voltarene*** (75 mg injektion I.M.) vil blive brugt i tilfælde af stærke smerter, som en redning.

      • Hexitol**** 0,12% klorhexidin mundskyl i 2 uger.

   5. Suturer fjernes efter 2 uger

   6. Den endelige restaurering vil være afsluttet efter 6 måneder

      • Augmentin 1g. Medicinsk fagforening pharmaceuticals co. Abu Sultan, Ismailia, Egypten. **BRUFEN 600 (Ibuprofen 600 mg). Kahira Pharm. & Chem. Ind. Co., Under licens fra: Abbott Laboratories.

        • Voltarene® 75mg/3ml (IM). Diclofenac natrium. NOVARTIS PHARMA. S.A.E.

          • Hexitol Chlorhexidin Hcl 125 mg / 100 ml. Arab Drug Company (ADCO).