Kammerweiterung durch Osseodensifikation gleichzeitig mit der Implantatinsertion in schmalen Alveolarkämmen

Ziel der Studie ist es, die Zunahme der Kammbreite bei Patienten mit schmalen Alveolarkämmen nach der Osseodensifikation im Vergleich zur Kieferkammspaltung bei gleichzeitiger Implantatinsertion mittels CBCT zu bewerten.

Eingriffe:

I. Präoperative Phase:

Klinische Untersuchung:

1. Visuelle Untersuchung, Palpation und Inspektion des gesamten oralen und paraoralen Gewebes.
2. Präoperative Alginatabdrücke sowohl für den Oberkiefer- als auch für den Unterkieferkamm.
3. Vollständige Zahnsteinentfernung und Wurzelglättung, gefolgt von Anweisungen zur Mundhygiene.
4. Messung der Bucco-Lingual/Palatal-Alveolarkammbreite an der interessierenden Stelle mit einem Knochenzirkel.
5. Es werden Studienabdrücke angefertigt, um den Abstand zwischen den Zahnbögen, den Okklusionstyp und die Richtung der Kräfte in Bezug auf die Stelle des zukünftigen Implantats richtig zu bewerten.

Röntgenuntersuchung:

1. Eine Panorama-Röntgenaufnahme für Screening-Zwecke:

   • Schätzung der Restknochenhöhe.
   • Überprüfen Sie das Fehlen jeglicher Pathologie im Knochen.

2. Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT) für diagnostische Zwecke:

   • Ermitteln Sie die Breite und Höhe des bukko-lingualen/palatinalen Alveolarkamms an der interessierenden Stelle.
   • Annäherung an anatomische Grenzen erkennen (z. B. Foramen mentale, Kieferhöhlenboden)
   • Knochentyp erkennen.

II. Operationsphase:

Alle Verfahren werden unter streng aseptischen Bedingungen durchgeführt

1. Die Patienten werden an der Operationsstelle mit der geeigneten Methode unter Verwendung von Articainhydrochlorid 4 % anästhesiert.
2. An dieser Stelle wird eine horizontale Inzision angelegt, die sich über die gesamte Länge des zahnlosen Bereichs erstreckt und einen Zahn mesial und distal verlängert. Je nach Bedarf wird eine vordere und/oder hintere vertikale Entlastungsinzision vorgenommen.
3. Der Mukoperiostlappen in voller Dicke wird mit vollständiger Freilegung des Alveolarknochens angehoben.
4. Die Knochenbreite wird intraoperativ mit einem Knochenzirkel bestätigt. Die Messungen werden etwa 1 mm unterhalb des krestalen Randes auf 0,5 mm genau durchgeführt. Die Messungen der Alveolarkammbreite werden in der zweiten Phase der Operation wiederholt.

5. A. Für die Intervention:

   1. Mit dem Pilotbohrer wird mit dem Bohren des Knochens bis zur gewünschten Tiefe begonnen (Bohrergeschwindigkeit 800-1500 U/min mit reichlich Spülung).
   2. Die Osseodensifikationsbohrungen beginnen mit dem engsten Densah-Bohrer. (Gegenuhrzeigersinn Bohrgeschwindigkeit 800-1500 U/min bei reichlicher Spülung). Wenn beim Einführen des Bohrers in die Osteotomie das Gefühl einer haptischen Rückmeldung entsteht, dass der Bohrer nach oben und aus der Osteotomie herausgedrückt wird, wird ein wiederholtes Abheben und erneutes Aufbringen von Druck mit einer Pumpbewegung ausgeübt, bis die gewünschte Tiefe erreicht ist.
   3. Densah-Bohrer werden nacheinander in kleinen Schritten verwendet. Wenn der Bohrerdurchmesser zunimmt, dehnt sich der Knochen langsam auf den endgültigen Durchmesser aus.
   4. Der endgültige Präparationsdurchmesser der Osteotomie wäre ein durchschnittlicher Durchmesser, der 0,5–0,8 misst mm kleiner als der durchschnittliche Durchmesser des Implantats in weichem Knochen und in hartem Knochen ein Durchmesser, der 0,2–0,5 mm kleiner als der durchschnittliche Durchmesser des Implantats ist.
   5. Implantatinsertion zunächst mit dem Bohrmotor, dann abschließende Insertion des Implantats bis in die Tiefe mit einem Schraubenschlüssel mit Drehmomentanzeige.
   6. Wenn sich nach der Osseodensifikation eine bukkale Knochendicke von < 1 mm ergeben hat, wird eine Knochentransplantation nach der Implantatinsertion und eine vollständige Implantatabdeckung in Betracht gezogen

5.B.Für die Kontrolle:

1. Mit den piezoelektrischen chirurgischen Spitzen wird ein Knochenkrestalschnitt erstellt. Der Schnitt erfolgt durch die Kortikalis bis zum Trabekelknochen.
2. Ein/zwei vertikale Schnitte werden nach Bedarf mit einem Piezobohrer erstellt, der mit dem krestalen Schnitt verbunden wird.
3. Herkömmliche Bohrer werden zur Osteotomiepräparation verwendet, indem sie zwischen den beiden Knochenplatten verkeilt werden.

4. Das Implantat mit der richtigen Länge und dem richtigen Durchmesser wird schrittweise eingesetzt, um den bukkalen und lingualen/palatinalen Knochen zu trennen, bis ein vollständiger Sitz erreicht ist.

   6. Deckschrauben werden auf die Implantate gesetzt. 7. Der Verschluss des Lappens erfolgt durch Einzelknopfnähte mit 4-0 resorbierbarem Nahtmaterial.

   III. Postoperative Phase:

   Postoperative Anweisungen und Medikamente:

   Dem Patienten wird empfohlen:

   1. Achten Sie auf eine weiche Ernährung, um ein Trauma an der Operationsstelle zu vermeiden.
   2. Legen Sie sofort eine kalte Kompresse oberflächlich auf die Haut über der Operationsstelle. 30 Minuten auftragen, dann 20-30 Minuten ausschalten. Dies sollte in den ersten 48 Stunden nahezu kontinuierlich (oder so oft wie möglich) erfolgen.
   3. Halten Sie die Mundhygiene aufrecht, vermeiden Sie jedoch die Operationsstelle in den ersten 4 Tagen nach der Operation.

   4. Medikamente (Ferrigno et al. 2005)( Garcez-Filho et al.2015) • Augmentin* (1 g Tabletten) wird zweimal täglich für 5 Tage verschrieben, um die Möglichkeit einer Infektion zu vermeiden.

      • Ibuprofen** 600 mg viermal täglich für eine Woche.

      • Voltarene*** (75 mg Injektion i.M.) wird bei starken Schmerzen als Notfall verwendet.

      • Hexitol**** 0,12 % Chlorhexidin-Mundspülung für 2 Wochen.

   5. Die Nähte werden nach 2 Wochen entfernt

   6. Die endgültige Restauration wird nach 6 Monaten abgeschlossen sein

      • Augmentin 1g. Medical Union Pharmaceuticals Co. Abu Sultan, Ismailia, Ägypten. **BRUFEN 600 (Ibuprofen 600 mg). Kahira Pharm. & Chem. Ind. Co., unter Lizenz von: Abbott Laboratories.

        • Voltarene® 75 mg/3 ml (IM). Diclofenac-Natrium. NOVARTIS PHARMA. S.A.E.

          • Hexitol Chlorhexidin HCl 125 mg / 100 ml. Arab Drug Company (ADCO).