Ryggutvidelse ved osseodensifisering samtidig med implantatplassering i smale alveolære rygger

Målet med studien er å evaluere ryggbreddeøkning hos pasienter med smale alveolære rygger etter osseodensifikasjon sammenlignet med ryggdeling med samtidig implantatplassering ved bruk av CBCT.

Intervensjoner:

I. Preoperativ fase:

Klinisk undersøkelse:

1. Visuell undersøkelse, palpasjon og inspeksjon av hele oralt og para-oralt vev.
2. Preoperative alginatavtrykk for både overkjeven og underkjeven.
3. Full munnskalling og rotplaning, etterfulgt av munnhygieneinstruksjoner.
4. Målingen av Bucco-Lingual/Palatal alveolar ryggbredde på stedet av interesse ved bruk av en benkaliper.
5. Studieavstøpninger vil bli gjort for å evaluere rom mellom buer, okklusjonstype og retning av krefter på riktig måte med hensyn til stedet for det fremtidige implantatet.

Røntgenundersøkelse:

1. Et panoramisk røntgenbilde for screeningformål:

   • Estimering av gjenværende beinhøyde.
   • Bekreft fraværet av patologi i beinet.

2. Cone beam computed Tomography (CBCT) for diagnostiske formål:

   • Oppdag den bucco-linguale/palatale alveolære ryggbredden og -høyden på stedet av interesse.
   • Oppdag tilnærming til alle anatomiske grenser (f.eks. mentale foramen, maxillary sinus floor.)
   • Oppdag beintype.

II. Kirurgisk fase:

Alle prosedyrer vil bli utført under strengt aseptiske forhold

1. Pasienter vil bli bedøvet på operasjonsstedet ved hjelp av passende metode med Articaine Hydrochloride 4 %.
2. På stedet vil det opprettes et horisontalt snitt, som strekker seg over hele lengden av det tannløse området, og strekker seg en tann mesial og distal. Fremre og/eller bakre vertikalt frigjørende snitt vil bli laget etter behov.
3. Full tykkelse mucoperiosteal klaff vil heves med fullstendig eksponering av alveolarbenet.
4. Benbredde vil bli bekreftet intrakirurgisk ved hjelp av en benkaliper. Målingene vil bli tatt rundt 1 mm under toppmarginen, til nærmeste 0,5 mm. Alveolære ryggbreddemålinger vil bli gjentatt ved andre stadium av operasjonen.

5. A. For intervensjonen:

   1. Boring av bein vil begynne med pilotboret til ønsket dybde (borehastighet 800-1500 rpm med rikelig vanning).
   2. Osseodensifikasjonsboring vil begynne med den smaleste Densah Bur. (Borehastighet mot klokken 800-1500 rpm med rikelig vanning). Hvis en følelse av haptisk tilbakemelding av å presse opp og ut av osteotomien når boret kjøres inn i osteotomien, vil gjentatt løfting og påføring av trykk med en pumpebevegelse bli brukt til ønsket dybde er nådd.
   3. Densah Burs vil bli brukt sekvensielt i små trinn. Når bordiameteren øker, vil beinet sakte utvide seg til den endelige diameteren.
   4. Osteotomiens endelige preparatdiameter vil være en gjennomsnittlig diameter som måler 0,5-0,8 mm mindre enn implantatets gjennomsnittlige diameter i mykt ben, og I hardt ben, diameter som måler 0,2-0,5 mm mindre enn implantatets gjennomsnittlige diameter.
   5. Implantatplassering ved hjelp av boremotoren innledningsvis, deretter fullfør plassering av implantatet til dybden med en momentindikerende skiftenøkkel.
   6. Hvis < 1 mm bukkal beintykkelse har resultert etter osseodensifisering, vil bentransplantasjon etter implantasjonsplassering og fullstendig implantatdekning vurderes

5.B.For kontrollen:

1. Et snitt i beinet vil bli laget ved å bruke de piezoelektriske kirurgiske spissene. Kuttet vil bli gjort gjennom det kortikale beinet for å nå trabekulærbenet.
2. En/to vertikale kutt vil bli opprettet ved piezo-boring etter behov for tilkobling til crestal cut.
3. Konvensjonelle bor vil bli brukt til osteotomiforberedelse ved å kile den fast mellom de to benplatene.

4. Implantatet med riktig lengde og diameter vil gradvis kobles inn for å skille bukkal- og lingual-/palatalbenet inntil full plassering er oppnådd.

   6. Dekkskruer plasseres på implantatene. 7. Lukking av klaffen vil skje ved avbrutt suturer ved bruk av 4-0 resorberbare suturmaterialer.

   III. Postoperativ fase:

   Postoperative instruksjoner og medisinering:

   Pasienten anbefales å:

   1. Oppretthold et mykt kosthold for å unngå traumer på operasjonsstedet.
   2. Plasser en kald kompress overfladisk på huden som ligger over operasjonsstedet umiddelbart. Påfør i 30 minutter, deretter av i 20-30 minutter. Dette bør gjøres på en nesten kontinuerlig basis (eller så mye som mulig) de første 48 timene.
   3. Oppretthold oral hygiene, men unngå operasjonsstedet de første 4 dagene etter operasjonen.

   4. Medisiner (Ferrigno et al. 2005)( Garcez-Filho et al.2015) • Augmentin* (1g tabletter) vil bli foreskrevet to ganger daglig i 5 dager for å unngå muligheten for infeksjon.

      • Ibuprofen** 600 mg fire ganger daglig i en uke.

      • Voltarene*** (75 mg injeksjon I.M.) vil bli brukt ved sterke smerter, som en redning.

      • Hexitol**** 0,12 % klorheksidin munnskylling i 2 uker.

   5. Suturer fjernes etter 2 uker

   6. Endelig restaurering vil bli fullført etter 6 måneder

      • Økt 1g. Medical union pharmaceuticals co. Abu Sultan, Ismailia, Egypt. **BRUFEN 600 (Ibuprofen 600 mg). Kahira Pharm. & Chem. Ind. Co., under lisens fra: Abbott Laboratories.

        • Voltarene® 75mg/3ml (IM). Diklofenak natrium. NOVARTIS PHARMA. S.A.E.

          • Hexitol Klorheksidin Hcl 125 mg / 100 ml. Arab Drug Company (ADCO).