Расширение гребня путем остеоденсификации одновременно с установкой имплантата в узкие альвеолярные гребни

Цель исследования — оценить увеличение ширины гребня у пациентов с узким альвеолярным гребнем после остеоденсификации по сравнению с расщеплением гребня при одновременной установке имплантата с помощью КЛКТ.

Вмешательства:

I. Предоперационный этап:

Клиническое обследование:

1. Визуальный осмотр, пальпация и осмотр всей полости рта и параоральных тканей.
2. Предоперационные альгинатные слепки верхней и нижней челюсти.
3. Полное удаление зубного камня и полировка корней с последующими инструкциями по гигиене полости рта.
4. Измерение ширины щечно-язычного/небного альвеолярного гребня в интересующем месте с помощью костного штангенциркуля.
5. Для правильной оценки межзубного промежутка, типа окклюзии и направления сил в отношении места будущего имплантата будут сделаны учебные слепки.

Рентгенологическое исследование:

1. Панорамная рентгенограмма для целей скрининга:

   • Оценка остаточной высоты кости.
   • Убедитесь в отсутствии какой-либо патологии в костях.

2. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) для диагностических целей:

   • Определите ширину и высоту щечно-язычного/небного альвеолярного гребня в интересующем месте.
   • Обнаружение приближения к любым анатомическим границам (например, ментальному отверстию, дну верхнечелюстной пазухи).
   • Определение типа кости.

II. Хирургический этап:

Все процедуры будут проводиться в строго асептических условиях.

1. Пациентам будет проведена анестезия в месте хирургического вмешательства соответствующим методом с использованием 4% артикаина гидрохлорида.
2. На этом месте будет создан горизонтальный разрез, проходящий по всей длине беззубой области, расширяя один зуб мезиально и дистально. При необходимости выполняется передний и/или задний вертикальный послабляющий разрез.
3. Слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину будет поднят с полным обнажением альвеолярной кости.
4. Ширина кости будет подтверждена интраоперационно с помощью штангенциркуля. Измерения будут проводиться примерно на 1 мм ниже края альвеолярного гребня с точностью до 0,5 мм. Измерения ширины альвеолярного гребня будут повторены на втором этапе операции.

5. А. Для вмешательства:

   1. Сверление кости начнется с помощью пилотного сверла на желаемую глубину (скорость сверления 800-1500 об/мин с обильным орошением).
   2. Сверление остеоденсификации начнется с самого узкого бора Densah. (скорость бурения против часовой стрелки 800-1500 об/мин с обильным орошением). Если при введении бора в остеотомию ощущается тактильная обратная связь отталкивания и выхода из остеотомии, будет применяться повторяющееся поднятие и повторное надавливание с накачивающим движением до тех пор, пока не будет достигнута желаемая глубина.
   3. Боры Densah будут использоваться последовательно небольшими порциями. По мере увеличения диаметра бора кость постепенно расширяется до конечного диаметра.
   4. Окончательный диаметр препарирования остеотомии будет средним диаметром 0,5-0,8 мм. мм меньше среднего диаметра имплантата в мягкой кости, а в твердой кости диаметр на 0,2-0,5 мм меньше среднего диаметра имплантата.
   5. Установка имплантата сначала с помощью сверлильного двигателя, затем завершающая установка имплантата на глубину с помощью ключа с индикатором крутящего момента.
   6. Если после остеоденсификации толщина щечной кости составляет менее 1 мм, будет рассмотрен вопрос о костной пластике после установки имплантата и полном покрытии имплантата.

5.B.Для контроля:

1. С помощью пьезоэлектрических хирургических наконечников будет создан надрез гребня кости. Разрез будет сделан через кортикальную кость, чтобы достичь трабекулярной кости.
2. Один/два вертикальных разреза будут созданы пьезосверлом по мере необходимости, соединяясь с крестальным разрезом.
3. Обычные сверла будут использоваться для подготовки к остеотомии путем вклинивания их между двумя костными пластинами.

4. Имплантат нужной длины и диаметра будет постепенно вставляться для разделения щечной и язычной/небной кости до тех пор, пока не будет достигнута полная посадка.

   6. На имплантаты будут установлены винты-заглушки. 7. Закрытие лоскута выполняется узловыми швами с использованием рассасывающихся шовных материалов 4-0.

   III. Послеоперационный этап:

   Послеоперационные инструкции и лекарства:

   Пациенту рекомендуется:

   1. Соблюдайте мягкую диету, чтобы избежать травм области хирургического вмешательства.
   2. Немедленно положите холодный компресс на кожу, покрывающую место операции. Нанести на 30 минут, затем снять на 20-30 минут. Это следует делать практически непрерывно (или как можно чаще) в течение первых 48 часов.
   3. Поддерживайте гигиену полости рта, но избегайте хирургического вмешательства в течение первых 4 дней после операции.

   4. Лекарства (Ferrigno et al., 2005) (Garcez-Filho et al., 2015) • Аугментин* (таблетки по 1 г) будет назначаться два раза в день в течение 5 дней, чтобы избежать возможности заражения.

      • Ибупрофен** 600 мг четыре раза в день в течение одной недели.

      • Вольтарен*** (инъекция 75 мг в/м) будет использоваться в случае сильной боли в качестве неотложной помощи.

      • Hexitol**** 0,12% раствор хлоргексидина для полоскания рта в течение 2 недель.

   5. Швы снимут через 2 недели

   6. Окончательная реставрация будет завершена через 6 месяцев.

      • Аугментин 1г. Медицинский союз фармацевтической компании. Абу Султан, Исмаилия, Египет. **БРУФЕН 600 (ибупрофен 600 мг). Кахира фарм. и хим. Ind. Co., по лицензии Abbott Laboratories.

        • Вольтарен® 75 мг/3 мл (в/м). Диклофенак натрия. НОВАРТИС ФАРМА. С.А.Е.

          • Hexitol Chlorhexidine Hcl 125 мг/100 мл. Арабская фармацевтическая компания (ADCO).