Expansão do rebordo por osseodensificação simultaneamente com a colocação de implantes em rebordos alveolares estreitos

O objetivo do estudo é avaliar o ganho de largura do rebordo em pacientes com rebordos alveolares estreitos após osseodensificação em comparação com a divisão do rebordo com colocação simultânea de implantes usando CBCT.

Intervenções:

I. Fase pré-operatória:

Exame clínico:

1. Exame visual, palpação e inspeção de todos os tecidos orais e para-orais.
2. Impressões pré-operatórias de alginato para os cumes maxilares e mandibulares.
3. Raspagem bucal completa e alisamento radicular, seguidos de instruções de higiene oral.
4. A medida da largura do rebordo alveolar vestíbulo-lingual/palatina no local de interesse usando um paquímetro ósseo.
5. Serão feitos modelos de estudo para avaliar adequadamente o espaço inter-arcos, tipo de oclusão e direção das forças em relação ao local do futuro implante.

Exame Radiográfico:

1. Uma radiografia panorâmica para fins de triagem:

   • Estimativa da altura óssea residual.
   • Verifique a ausência de qualquer patologia no osso.

2. Tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) para fins de diagnóstico:

   • Detecte a largura e a altura do rebordo alveolar vestíbulo-lingual/palatal no local de interesse.
   • Detecta a aproximação de quaisquer limites anatômicos (por exemplo, forame mentoniano, assoalho do seio maxilar).
   • Detectar o tipo de osso.

II. Fase cirúrgica:

Todos os procedimentos serão realizados em condições estritamente assépticas

1. Os pacientes serão anestesiados no local da cirurgia pelo método apropriado usando Cloridrato de Articaína 4%.
2. No local será feita uma incisão horizontal, estendendo-se por toda a extensão da área edêntula, estendendo-se um dente mesial e distal. A incisão de liberação vertical anterior e/ou posterior será feita conforme necessário.
3. Retalho mucoperiosteal de espessura total será levantado com exposição completa do osso alveolar.
4. A largura óssea será reconfirmada intracirurgicamente usando um paquímetro ósseo. As medições serão feitas cerca de 1 mm abaixo da margem da crista, com precisão de 0,5 mm. As medições da largura do rebordo alveolar serão repetidas no segundo estágio da cirurgia.

5. A. Para a intervenção:

   1. A perfuração do osso começará usando a broca piloto na profundidade desejada (velocidade da broca 800-1500 rpm com irrigação abundante).
   2. A perfuração de osseodensificação começará com a broca Densah mais estreita. (Velocidade de perfuração no sentido anti-horário 800-1500 rpm com irrigação abundante). Se, ao passar a broca na osteotomia, uma sensação de feedback tátil de empurrar para cima e para fora da osteotomia, levantar repetidamente e reaplicar pressão com um movimento de bombeamento, será aplicada até que a profundidade desejada seja atingida.
   3. As brocas Densah serão usadas sequencialmente em pequenos incrementos. À medida que o diâmetro da broca aumenta, o osso se expande lentamente até o diâmetro final.
   4. O diâmetro final da preparação da osteotomia seria um diâmetro médio que mede 0,5-0,8 mm menor que o diâmetro médio do implante em osso macio, e em osso duro, diâmetro que mede 0,2-0,5 mm menor que o diâmetro médio do implante.
   5. Colocação do implante usando inicialmente o motor de perfuração e, em seguida, finalizando a colocação do implante em profundidade com uma chave indicadora de torque.
   6. Se < 1 mm de espessura óssea vestibular resultar após a osseodensificação, o enxerto ósseo após a colocação do implante e a cobertura completa do implante serão considerados

5.B. Para o controle:

1. Uma incisão na crista óssea será criada, usando as pontas cirúrgicas piezoelétricas. O corte será feito através do osso cortical para atingir o osso trabecular.
2. Um/dois cortes verticais serão criados pela broca piezo, conforme necessário, conectando-se ao corte crestal.
3. As Brocas Convencionais serão utilizadas para o preparo da osteotomia, encaixando-a entre as duas placas de osso.

4. O implante com o comprimento e diâmetro adequados será gradualmente encaixado para separar o osso vestibular e lingual/palatino até que o assentamento completo seja alcançado.

   6. Os parafusos de cobertura serão colocados nos implantes. 7.O fechamento do retalho será feito por suturas interrompidas com materiais de sutura reabsorvíveis 4-0.

   III. Fase pós-operatória:

   Instruções pós-operatórias e medicação:

   Recomenda-se ao paciente:

   1. Manter uma dieta pastosa para evitar traumas no local da cirurgia.
   2. Coloque uma compressa fria superficialmente na pele sobrejacente ao local cirúrgico imediatamente. Aplique por 30 minutos, depois desligue por 20 a 30 minutos. Isso deve ser feito de forma quase contínua (ou tanto quanto possível) durante as primeiras 48 horas.
   3. Mantenha a higiene oral, mas evite o local da cirurgia nos primeiros 4 dias após a cirurgia.

   4. Medicamentos (Ferrigno et al. 2005)( Garcez-Filho et al.2015) • Augmentin* (comprimidos de 1g) será prescrito duas vezes ao dia durante 5 dias para evitar a possibilidade de infecção.

      • Ibuprofeno** 600mg quatro vezes ao dia durante uma semana.

      • Voltarene*** (injeção de 75 mg I.M.) será usado em caso de dor intensa, como resgate.

      • Enxágue bucal com hexitol**** clorexidina 0,12% por 2 semanas.

   5. As suturas serão removidas após 2 semanas

   6. A restauração final será concluída após 6 meses

      • Aumentar 1g. Medical Union Farmacêutica Co. Abu Sultan, Ismailia, Egito. **BRUFEN 600 (ibuprofeno 600 mg). Kahira Pharm. & Chem. Ind. Co., sob licença de: Abbott Laboratories.

        • Voltarene® 75mg/3ml (IM). Diclofenaco sódico. NOVARTIS PHARMA. S.A.E.

          • Hexitol Clorexidina Hcl 125 mg / 100 ml. Companhia Droga Árabe (ADCO).