Expanze hřebenu osseodensifikace současně s umístěním implantátu do úzkých alveolárních hřebenů

Cílem studie je zhodnotit nárůst šířky hřebene u pacientů s úzkými alveolárními hřebeny po osseodenzifikaci ve srovnání s rozštěpením hřebene se současným umístěním implantátu pomocí CBCT.

Zásahy:

I. Předoperační fáze:

Klinické vyšetření:

1. Vizuální vyšetření, palpace a kontrola celé ústní a paraorální tkáně.
2. Předoperační alginátové otisky pro maxilární i mandibulární hřebeny.
3. Odlupování v ústech a hoblování kořenů, následované pokyny pro ústní hygienu.
4. Měření šířky alveolárního výběžku Bucco-Lingual/Palatal v místě zájmu pomocí kostního posuvného měřítka.
5. Budou zhotoveny studijní odlitky za účelem správného vyhodnocení meziklenebního prostoru, typu okluze a směru sil vzhledem k místu budoucího implantátu.

Rentgenové vyšetření:

1. Panoramatický rentgenový snímek pro účely screeningu:

   • Odhad zbytkové výšky kosti.
   • Ověřte nepřítomnost jakékoli patologie v kosti.

2. Kuželová počítačová tomografie (CBCT) pro diagnostické účely:

   • Zjistěte šířku a výšku bucco-lingválního/palatinálního alveolárního hřebene v místě zájmu.
   • Zjistit přiblížení k jakýmkoli anatomickým hranicím (např. mentální foramen, dno maxilárního sinu.)
   • Zjistit typ kosti.

II. Operační fáze:

Všechny postupy budou prováděny za přísně aseptických podmínek

1. Pacienti budou v místě chirurgického zákroku anestetizováni vhodnou metodou za použití Articaine Hydrochloride 4 %.
2. Na místě bude vytvořen horizontální řez, který se rozkládá po celé délce bezzubé oblasti, rozšiřuje jeden zub meziální a distální. Podle potřeby bude proveden přední a/nebo zadní vertikální uvolňovací řez.
3. Mukoperiostální lalok v plné tloušťce se zvedne s úplným obnažením alveolární kosti.
4. Šířka kosti bude znovu potvrzena intrachirurgicky pomocí kostního kaliperu. Měření budou prováděna přibližně 1 mm pod okrajem hřebene s přesností na 0,5 mm. Měření šířky alveolárního hřebene se bude opakovat při operaci druhé fáze.

5. A. Pro zásah:

   1. Vrtání kosti začne pomocí Pilot Drill do požadované hloubky (rychlost vrtání 800-1500 ot./min s vydatným zavlažováním).
   2. Oseodensifikační vrtání začne nejužším vrtem Densah Bur. (Rychlost vrtání proti směru hodinových ručiček 800-1500 ot./min s vydatným zavlažováním). Pokud se při zavádění frézy do osteotomie objeví pocit haptické zpětné vazby při tlačení nahoru a ven z osteotomie, bude aplikováno opakované zvednutí a opětovné použití tlaku s pumpovacím pohybem, dokud nebude dosaženo požadované hloubky.
   3. Frézy Densah budou použity postupně v malých krocích. Jak se průměr frézy zvětšuje, kost se bude pomalu rozšiřovat na konečný průměr.
   4. Průměr konečného preparátu osteotomie by byl průměrný průměr, který měří 0,5-0,8 mm menší než průměrný průměr implantátu v měkké kosti a v tvrdé kosti průměr, který měří o 0,2-0,5 mm menší než průměrný průměr implantátu.
   5. Umístění implantátu nejprve pomocí vrtacího motoru, poté dokončete umístění implantátu do hloubky pomocí momentového klíče.
   6. Pokud po osseodenzifikaci dojde k tloušťce bukální kosti < 1 mm, bude zváženo provedení kostního štěpu po zavedení implantátu a kompletní pokrytí implantátem

5.B. Pro kontrolu:

1. Pomocí piezoelektrických chirurgických hrotů bude vytvořen řez kostní kosti. Řez bude proveden skrz kortikální kost, aby se dosáhlo trabekulární kosti.
2. Jeden/dva svislé řezy budou vytvořeny piezovrtákem podle potřeby napojením na hřebenový řez.
3. Konvenční vrtáky budou použity pro přípravu osteotomie jejím zaklíněním mezi dvě kostní destičky.

4. Implantát se správnou délkou a průměrem bude postupně zapojen, aby se oddělila bukální a lingvální/palatinální kost, dokud nebude dosaženo úplného usazení.

   6. Na implantáty budou umístěny krycí šrouby. 7. Uzavření chlopně bude provedeno přerušovanými stehy s použitím 4-0 vstřebatelných šicích materiálů.

   III. Pooperační fáze:

   Pooperační pokyny a léky:

   Pacientovi se doporučuje:

   1. Udržujte měkkou dietu, abyste se vyhnuli traumatu v místě operace.
   2. Okamžitě přiložte studený obklad na kůži překrývající operační místo. Aplikujte na 30 minut, poté na 20-30 minut vypněte. To by mělo být prováděno téměř nepřetržitě (nebo co nejvíce) po dobu prvních 48 hodin.
   3. Dodržujte ústní hygienu, ale první 4 dny po operaci se vyhněte místu operace.

   4. Léky (Ferrigno et al. 2005) (Garcez-Filho et al. 2015) • Augmentin* (1g tablety) bude předepisován dvakrát denně po dobu 5 dnů, aby se zabránilo možnosti infekce.

      • Ibuprofen** 600 mg čtyřikrát denně po dobu jednoho týdne.

      • Voltarene*** (75 mg injekce I.M.) bude použit v případě silné bolesti jako záchrana.

      • Hexitol**** 0,12% chlorhexidin ústní voda po dobu 2 týdnů.

   5. Stehy budou odstraněny po 2 týdnech

   6. Finální obnova bude dokončena po 6 měsících

      • Augmentin 1 g. Medical Union Pharmas co. Abu Sultan, Ismailia, Egypt. **BRUFEN 600 (ibuprofen 600 mg). Kahira Pharm. & Chem. Ind. Co., v licenci od: Abbott Laboratories.

        • Voltarene® 75 mg/3 ml (IM). Diklofenak sodný. NOVARTIS PHARMA. S.A.E.

          • Hexitol Chlorhexidin Hcl 125 mg / 100 ml. Arabská drogová společnost (ADCO).