Espansione della cresta mediante osteodensificazione simultanea con posizionamento dell'impianto in creste alveolari strette

Lo scopo dello studio è valutare l'aumento della larghezza della cresta in pazienti con creste alveolari strette dopo l'osteodensificazione rispetto alla divisione della cresta con posizionamento simultaneo dell'impianto mediante CBCT.

Interventi:

I. Fase preoperatoria:

Esame clinico:

1. Esame visivo, palpazione ed ispezione di tutti i tessuti orali e paraorali.
2. Impronte preoperatorie in alginato sia per la cresta mascellare che per quella mandibolare.
3. Detartrasi completa della bocca e levigatura radicolare, seguite da istruzioni per l'igiene orale.
4. La misurazione della larghezza della cresta alveolare Bucco-Lingual/Palatale nel sito di interesse utilizzando un calibro osseo.
5. Saranno realizzati modelli di studio per valutare correttamente lo spazio interarcata, il tipo di occlusione e la direzione delle forze rispetto al sito del futuro impianto.

Esame radiografico:

1. Una radiografia panoramica a scopo di screening:

   • Stima dell'altezza ossea residua.
   • Verificare l'assenza di qualsiasi patologia nell'osso.

2. Tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) per scopi diagnostici:

   • Rilevare la larghezza e l'altezza della cresta alveolare bucco-linguale/palatale nel sito di interesse.
   • Rileva l'approssimazione a qualsiasi confine anatomico (ad esempio forame mentale, pavimento del seno mascellare).
   • Rileva il tipo di osso.

II. Fase chirurgica:

Tutte le procedure saranno eseguite in condizioni rigorosamente asettiche

1. I pazienti saranno anestetizzati nel sito chirurgico con il metodo appropriato utilizzando l'articaina cloridrato al 4%.
2. Nel sito verrà creata un'incisione orizzontale, che si estende per l'intera lunghezza dell'area edentula, estendendo un dente mesialmente e distalmente. Se necessario, verrà praticata un'incisione di rilascio verticale anteriore e/o posteriore.
3. Il lembo mucoperiosteo a tutto spessore verrà sollevato con esposizione completa dell'osso alveolare.
4. La larghezza dell'osso sarà riconfermata intrachirurgicamente utilizzando un calibro osseo. Le misurazioni verranno effettuate a circa 1 mm sotto il margine crestale, con l'approssimazione di 0,5 mm. Le misurazioni della larghezza della cresta alveolare verranno ripetute durante la seconda fase chirurgica.

5. A.Per l'intervento:

   1. La perforazione dell'osso inizierà utilizzando la fresa pilota fino alla profondità desiderata (velocità di perforazione 800-1500 giri/min con abbondante irrigazione).
   2. La perforazione per l'osteodensificazione inizierà con la Densah Bur più stretta. (Velocità di perforazione in senso antiorario 800-1500 giri/min con abbondante irrigazione). Se durante l'inserimento della fresa nell'osteotomia si avverte una sensazione di feedback tattile di spinta verso l'alto e verso l'esterno dell'osteotomia, verrà applicato ripetutamente il sollevamento e la riapplicazione della pressione con un movimento di pompaggio fino al raggiungimento della profondità desiderata.
   3. Densah Burs verrà utilizzato in sequenza in piccoli incrementi. All'aumentare del diametro della fresa, l'osso si espanderà lentamente fino al diametro finale.
   4. Il diametro della preparazione finale dell'osteotomia sarebbe un diametro medio che misura 0,5-0,8 mm inferiore al diametro medio dell'impianto in osso tenero, e in osso duro, diametro che misura 0,2-0,5 mm inferiore al diametro medio dell'impianto.
   5. Posizionamento dell'impianto utilizzando inizialmente il motore di perforazione, quindi rifinitura del posizionamento dell'impianto in profondità con una chiave dinamometrica.
   6. Se dopo l'osteodensificazione è risultato < 1 mm di spessore osseo buccale, sarà preso in considerazione il posizionamento dell'innesto osseo post-impianto e la copertura completa dell'impianto

5.B.Per il controllo:

1. Verrà creata un'incisione crestale ossea, utilizzando le punte chirurgiche piezoelettriche. Il taglio verrà eseguito attraverso l'osso corticale per raggiungere l'osso trabecolare.
2. Uno/due tagli verticali saranno creati mediante piezo-drill secondo necessità collegandosi al taglio crestale.
3. Le frese convenzionali verranno utilizzate per la preparazione dell'osteotomia incuneandola tra le due placche ossee.

4. L'impianto con la lunghezza e il diametro adeguati verrà gradualmente innestato per separare l'osso buccale e linguale/palatale fino al raggiungimento del completo inserimento.

   6. Le viti di copertura verranno posizionate sugli impianti. 7. La chiusura del lembo sarà effettuata mediante suture interrotte utilizzando materiali di sutura 4-0 riassorbibili.

   III. Fase post-operatoria:

   Istruzioni e farmaci post-operatori:

   Si raccomanda al paziente di:

   1. Mantenere una dieta morbida per evitare traumi al sito chirurgico.
   2. Posizionare immediatamente un impacco freddo superficialmente sulla pelle sovrastante il sito chirurgico. Applicare per 30 minuti, quindi spegnere per 20-30 minuti. Questo dovrebbe essere fatto su base quasi continua (o il più possibile) per le prime 48 ore.
   3. Mantenere l'igiene orale ma evitare il sito chirurgico per i primi 4 giorni dopo l'intervento.

   4. Farmaci (Ferrigno et al. 2005)( Garcez-Filho et al.2015) • Augmentin* (compresse da 1 g) verrà prescritto due volte al giorno per 5 giorni per evitare la possibilità di infezione.

      • Ibuprofene** 600 mg quattro volte al giorno per una settimana.

      • Voltarene*** (75 mg iniezione i.m.) verrà utilizzato in caso di forte dolore, come soccorso.

      • Hexitol**** 0,12% clorexidina collutorio per 2 settimane.

   5. Le suture verranno rimosse dopo 2 settimane

   6. Il restauro finale sarà completato dopo 6 mesi

      • Augmentin 1g. Unione medica farmaceutica co. Abu Sultan, Ismailia, Egitto. **BRUFEN 600 (Ibuprofene 600 mg). Farmacia Kahira. & Chim. Ind. Co., su licenza di: Abbott Laboratories.

        • Voltarene® 75mg/3ml (IM). Diclofenac sodio. NOVARTIS FARMACIA. S.A.E.

          • Esitolo Clorexidina Hcl 125 mg / 100 ml. Società farmaceutica araba (ADCO).