Molekulaariseen sytogeneettiseen poikkeamaan ja hoitovasteeseen perustuva riskikerrostettu hoito AML:ssä

Akuutin myelooisen leukemian (AML) sytogeneettisiin ja molekulaarisiin ominaisuuksiin perustuva riskiryhmitelty hoito on hyvin hyväksyttyä ja edistää potilaiden selviytymistä. Jokainen potilas, jolla on alhainen riskitekijä, ei kuitenkaan saavuta parempaa eloonjäämistä, eivätkä kaikki suuren riskin potilaat koe huonompia tuloksia. Monet tiedot ovat osoittaneet varhaisen hoitovasteen, joka esiintyy minimaalisena jäännössairautena (MRD) tärkeän roolin ennusteennustuksessa. Tässä tutkimuksessa suoritamme riskin kerrostamisen perustuen paitsi sytogeneettisiin ja molekyyliominaisuuksiin, myös MRD-tasoihin kolmen kemoterapiajakson jälkeen. Jaoimme kaikki potilaat eri riskiryhmiin NCCN-killan mukaan sytogeneettisen ja molekyylitason perusteella. Sitten kaikkia potilaita hoidetaan antrasykliinillä yhdistettynä sytarabiinihoitoihin kahden hoitojakson ajan (ensimmäinen jakso: IDA 12mg/m2 tai DNR 60mg/m2, d1-3, Ara-C 100mg/m2 d1-7; toinen jakso: IDA 10mg/m2 tai DNR 45 mg/m2, d1-3, Ara-C 2g/m2 q12h, d1-3). Potilaat, jotka eivät ole saaneet täydellistä remissiota (CR), menevät yhteen pelastushoitojaksoon ja siirretään sitten allogeeniseen (allo-) hemopoieettiseen kantasolusiirtoon (HSCT). CR:n saaneille annetaan yksi korkean annoksen sytarabiini (HDAC) hoitojakso konsolidointihoitona, minkä jälkeen heidät testataan MRD:llä virtaussytometrialla. Potilaat, joilla on MRD-positiivinen, siirrettäisiin korkeampaan riskiluokkaan. Ositettua hoitoa tulisi harkita uuden riskin ositteen mukaan. Potilaille, joilla on MRD-negatiivinen matalan riskin ryhmässä, annetaan HDAC (Ara-C 2g/m2 q12h, d1- 3) 3 sykliä. Jos MRD on jatkuvasti negatiivinen tässä kohortissa, kemoterapia lopetetaan ja MRD:tä seurataan jatkuvasti kolmanteen vuoteen diagnoosin jälkeen. Potilaille, joilla on MRD-negatiivinen keskisuuren riskin ryhmässä, suositellaan saamaan allo-HSCT:tä, jos HLA-yhteensopiva sisarusluovuttaja on saatavilla, tai autologista (auto-) HSCT:tä saatuaan HDAC-hoidon vielä yhden syklin ajan, jos HLA-sopivia sisarusluovuttajia ei ole saatavilla. . Potilaat, joilla on MRD-positiivinen matalan tai keskiriskin ryhmässä tai tapaukset korkean riskin ryhmässä, siirretään allo-HSCT:hen, jos luovuttaja on saatavilla, mukaan lukien haploidiset luovuttajat. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida, hyödyttääkö uusi kerrostusjärjestelmä AML-potilaita, joilla on parempi käyttöjärjestelmä ja DFS.