Riskstratifierad terapi baserad på molekylär cytogenetisk aberration och behandlingssvar vid AML

Riskstratifierad terapi baserad på cytogenetiska och molekylära egenskaper för akut myeloid leukemi (AML) är väl accepterad och gynnar patienternas överlevnad. Men varken varje patient med låga riskfaktorer får bättre överlevnad, eller alla högriskpatienter upplever sämre resultat. Massor av data har visat den viktiga roll som ett tidigt behandlingssvar har som minimal återstående sjukdom (MRD) i prognostisk förutsägelse. I denna studie utför vi riskstratifiering baserad på inte bara cytogenetiska och molekylära egenskaper, utan även MRD-nivåer efter tre kurser av kemoterapi. Vi stratifierade alla patienter i olika riskgrupper enligt NCCN guild baserat på cytogenetiska och molekylära. Sedan behandlar vi alla patienter med antracyklin kombinerat med cytarabinkurer under två kurer (första cykeln: IDA 12mg/m2 eller DNR 60mg/m2, d1-3, Ara-C 100mg/m2 d1-7; Andra cykeln: IDA 10mg/m2 eller DNR 45mg/m2, d1-3, Ara-C 2g/m2 q12h, d1-3) . Patienterna utan att erhålla fullständig remission (CR) kommer att gå på en cykel av räddningsterapi och sedan överbryggas till allogen (allo-) hemopoetisk stamcellstransplantation (HSCT). De som förvärvar CR kommer att ges en kur av högdos cytarabin (HDAC) som konsolideringsbehandling och sedan detekteras MRD med flödescytometri efter det. Patienterna med MRD-positiva skulle flyttas till en högre riskklass. Den stratifierade behandlingen bör övervägas enligt den nya riskstratifieringen. Patienterna med MRD-negativa i lågriskgruppen ges HDAC (Ara-C 2g/m2 q12h, d1- 3) i 3 cykler. Om MRD är kontinuerligt negativ i denna kohort kommer kemoterapin att avbrytas och MRD kommer att övervakas kontinuerligt till det tredje året efter diagnosen. Patienterna med MRD-negativa i medelriskgruppen föreslås få allo-HSCT om en HLA-matchad syskondonator finns tillgänglig, eller autolog (auto-) HSCT efter att ha fått HDAC-regim för ytterligare en cykel om inga HLA-matchade syskondonatorer finns tillgängliga . Patienter med MRD-positiva i låg- eller medelriskgrupp eller fall i högriskgrupp kommer att överbryggas till allo-HSCT om en donator finns tillgänglig inklusive haploida donatorer. Syftet med denna studie är att utvärdera om det nya stratifieringssystemet gynnar AML-patienter med bättre OS och DFS.