Terapia estratificada por riesgo basada en la aberración citogenética molecular y la respuesta al tratamiento en la LMA

La terapia estratificada por riesgo basada en características citogenéticas y moleculares para la leucemia mieloide aguda (LMA) es bien aceptada y beneficia la supervivencia de los pacientes. Sin embargo, ni todos los pacientes con factores de bajo riesgo obtienen una mejor supervivencia, ni todos los pacientes de alto riesgo experimentan peores resultados. Muchos datos han demostrado el importante papel de la respuesta temprana al tratamiento que se presenta como enfermedad residual mínima (MRD) en la predicción del pronóstico. En este estudio, realizamos una estratificación del riesgo basada no solo en las características citogenéticas y moleculares, sino también en los niveles de MRD después de tres cursos de quimioterapia. Estratificamos a todos los pacientes en diferentes grupos de riesgo según el gremio de NCCN en función de citogenética y molecular. Luego tratamos a todos los pacientes con regímenes de antraciclina combinados con citarabina durante dos cursos (Primer ciclo: IDA 12 mg/m2 o DNR 60 mg/m2, d1-3, Ara-C 100 mg/m2 d1-7; Segundo ciclo: IDA 10 mg/m2 o DNR 45 mg/m2, d1-3, Ara-C 2 g/m2 q12h, d1-3). Los pacientes que no obtengan una remisión completa (RC) pasarán a un ciclo de terapia de rescate y luego pasarán a un trasplante alogénico (alo-) de células madre hematopoyéticas (HSCT). Aquellos que adquieran CR recibirán un curso de citarabina en dosis altas (HDAC) como tratamiento de consolidación y luego serán detestados MRD con citometría de flujo después de eso. Los pacientes con MRD positivo se moverían a una clase de mayor riesgo. La terapia estratificada debe considerarse de acuerdo con la nueva estratificación de riesgo. Los pacientes con MRD negativo en el grupo de bajo riesgo reciben HDAC (Ara-C 2 g/m2 q12h, d1- 3) durante 3 ciclos. Si la MRD es continuamente negativa en esta cohorte, se detendrá la quimioterapia y se controlará continuamente la MRD hasta el tercer año después del diagnóstico. Se sugiere que los pacientes con MRD negativo en el grupo de riesgo medio reciban alo-HSCT si hay disponible un hermano donante compatible con HLA, o HSCT autólogo (auto-) después de recibir el régimen HDAC durante un ciclo más si no hay hermanos donantes compatibles con HLA disponibles. . Los pacientes con MRD positivo en el grupo de riesgo bajo o medio o los casos en el grupo de alto riesgo se unirán a alo-HSCT si hay un donante disponible, incluidos los donantes haploides. El objetivo de este estudio es evaluar si el nuevo sistema de estratificación beneficia a los pacientes con AML con mejor OS y DFS.