Kriittisen ajan interventioiden mukauttaminen sairaalahoidon siirtymisen tukemiseksi

Skitsofreniaa sairastaville aikuisille siirtyminen sairaalasta avohoitoon aiheuttaa huomattavia riskejä hoidon keskeyttämisestä. Perinteiset skitsofreniapotilaiden tapausten hallintamenetelmät ovat sisältäneet puhelinseurantaa laitoksen mielenterveyshuollon kotiutumisen jälkeen, ja ne ovat tuottaneet huonoja tuloksia. Sairaalahoidon jälkeen kotiutuneiden skitsofreniapotilaiden tuloksista on paljon vähemmän tietoa. Koska näillä potilailla on usein vaikeuksia saada lääketieteellisiä hoitoja ja noudattaa niitä, skitsofreniapotilaat, jotka joutuvat sairaalaan sairauden hoitoon, ovat erityisen alttiita epäonnistuneille hoitosiirtymille. Intensiiviset interventiot, jotka sisältävät kotikäyntejä, sosiaalista tukea, motivoivaa haastattelua ja potilaiden saattamista avohoitoon, ovat osoittaneet myönteisiä tuloksia laitoshoidosta kotiutuneilla potilailla ja voivat siksi olla tehokkaita skitsofreniapotilaille, jotka on kotiutettu sairaalahoidon jälkeen. Critical Time Intervention (CTI) on uusi näyttöön perustuva aikarajoitettu interventio, joka sisältää jatkuvat yhteisöpohjaiset yhteydet potilaiden kanssa koulutetuilta hoitojohtajilta helpottaakseen yhteyksiä jälkihoidon tarjoajiin sekä yhteisö- ja tukijärjestelmiin sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Tämä pilottitutkimus mukauttaa CTI:tä käytettäväksi skitsofreniapotilailla, jotka on otettu johonkin kahdesta turvaverkkosairaalasta Bronxissa, New Yorkissa, avohoidon herkkien tilojen hoitoon (sairaustilat, joissa asianmukaisen ambulatorisen hoidon pitäisi rajoittaa sairaalahoidon tarvetta ). Satunnaistamme 80 soveltuvaa laitospotilasta saamaan joko: 1) tavanomaista hoitoa (TAU) (n=20); tai 2) CTI ja TAU (n = 40). Kolmen kuukauden aikana ennen satunnaistamista tutkimus- ja sairaalahenkilöstöstä koostuva adaptaatioryhmä tarkastelee kliinisen henkilöstön ja potilaiden kvalitatiivisista haastatteluista saatuja tietoja tunnistaakseen tekijät, jotka todennäköisesti helpottavat ja estävät CTI:n käyttöönottoa. Tämän jälkeen tiimi mukauttaa CTI:tä lisätäkseen onnistuneen toteutuksen todennäköisyyttä. Satunnaistusvaiheessa CTI:hen määrätyt osallistujat tapaavat CTI-hoitoseimillä potilashoitonsa aikana ja 3 kuukauden ajan sairaalasta kotiutumisen jälkeen. CTI:n hoitopäälliköt arvioivat ja käsittelevät potilaiden tarpeita ja esteitä avohoidossa ja mielenterveyshuollossa sekä tarjoavat tukea ja apua lääketieteellisen ja mielenterveydenhuollon hallinnassa. Kvantitatiivisissa analyyseissä ensisijaisia ​​tulosmittauksia ovat kaikki syyt sairaalaan ottaminen takaisin 7 ja 30 päivää kotiuttamisen jälkeen. Toissijaisiin tuloksiin kuuluu seuranta lääketieteellisen ja mielenterveyden avohoidossa 7 ja 30 päivää sairaalasta kotiutumisen jälkeen. CTI:tä saavat potilaat arvioidaan myös tyytyväisyyden arvioimiseksi CTI-palveluihin, psykiatrisiin oireisiin, yhteisön toimintaan ja osallistumiseen sairaanhoitopäätöksiin. Ehdotetussa tutkimuksessa testataan, auttaako ajallisesti rajoitettu uusi interventio voittamaan yleiset esteet avohoitoon ja mielenterveyshuoltoon sitoutumiselle ja vähentääkö heikossa asemassa olevan väestön sairaalahoitoa.