Adapter l'intervention en temps critique pour soutenir la transition des soins médicaux aux patients hospitalisés

Pour les adultes atteints de schizophrénie, la transition des soins hospitaliers aux soins ambulatoires pose des risques substantiels de désengagement du traitement. Les approches traditionnelles de gestion de cas pour les patients atteints de schizophrénie ont impliqué un suivi téléphonique après la sortie des soins de santé mentale des patients hospitalisés et ont donné de mauvais résultats. Beaucoup moins d'informations existent concernant les résultats pour les patients atteints de schizophrénie sortis après des soins médicaux hospitaliers. Étant donné que ces patients ont souvent des difficultés à accéder aux traitements médicaux et à les respecter, les patients atteints de schizophrénie qui sont admis à l'hôpital pour le traitement d'une condition médicale sont particulièrement vulnérables aux échecs des transitions de soins. Des interventions intensives impliquant des visites à domicile, un soutien social, des entretiens motivationnels et l'accompagnement des patients aux rendez-vous ambulatoires ont montré des résultats positifs pour les patients sortis après des soins de santé mentale en hospitalisation, et peuvent donc être efficaces pour les patients atteints de schizophrénie sortis après des soins médicaux hospitaliers. L'intervention en temps critique (CTI) est une nouvelle intervention limitée dans le temps fondée sur des données probantes qui implique des contacts communautaires continus avec des patients de gestionnaires de soins formés pour faciliter les connexions avec les prestataires de soins de suivi et les systèmes communautaires et de soutien après la sortie de l'hôpital. Cette étude pilote adaptera le CTI pour une utilisation avec des patients atteints de schizophrénie qui sont admis dans l'un des 2 hôpitaux du filet de sécurité du Bronx, New York, pour le traitement de conditions sensibles aux soins ambulatoires (conditions médicales pour lesquelles des soins ambulatoires appropriés devraient limiter le besoin de traitement hospitalier ). Nous allons randomiser 80 patients hospitalisés éligibles pour recevoir soit : 1) un traitement habituel (TAU) (n = 20) ; ou 2) CTI et TAU ​​(n = 40). Pendant une période de 3 mois avant la randomisation, une équipe d'adaptation composée de chercheurs et de personnel hospitalier examinera les données d'entretiens qualitatifs avec le personnel clinique et les patients afin d'identifier les facteurs susceptibles de faciliter et d'entraver la mise en œuvre de la CTI. L'équipe adaptera ensuite le CTI pour augmenter la probabilité d'une mise en œuvre réussie. Dans la phase de randomisation, les participants affectés au CTI rencontreront un responsable des soins CTI pendant leur séjour en hospitalisation et sur une période de 3 mois après la sortie de l'hôpital. Les gestionnaires de soins CTI évalueront et répondront aux besoins des patients et aux obstacles aux soins médicaux et de santé mentale ambulatoires et fourniront un soutien et une assistance dans la gestion des soins médicaux et de santé mentale. Pour les analyses quantitatives, les principaux critères de jugement seront les réadmissions à l'hôpital toutes causes confondues 7 et 30 jours après la sortie. Les critères de jugement secondaires comprendront un suivi avec des soins ambulatoires médicaux et de santé mentale à 7 et 30 jours après la sortie de l'hôpital. Les patients recevant des CTI seront également évalués pour évaluer leur satisfaction à l'égard des services CTI, les symptômes psychiatriques, la fonction communautaire et la participation aux décisions en matière de soins médicaux. L'étude proposée testera si une nouvelle intervention limitée dans le temps aide à surmonter les obstacles courants à l'adhésion aux soins médicaux et de santé mentale ambulatoires et réduit les réadmissions à l'hôpital pour une population vulnérable.