Adaptando a intervenção em tempo crítico para apoiar a transição de cuidados médicos hospitalares

Para adultos com esquizofrenia, a transição da internação hospitalar para o atendimento ambulatorial apresenta riscos substanciais de abandono do tratamento. As abordagens tradicionais de gerenciamento de casos para pacientes com esquizofrenia envolveram acompanhamento telefônico após a alta do atendimento de saúde mental do paciente internado e produziram resultados insatisfatórios. Existe muito menos informação sobre os resultados para pacientes com esquizofrenia que receberam alta após cuidados médicos hospitalares. Dado que esses pacientes geralmente têm dificuldade em acessar e aderir aos tratamentos médicos, os pacientes com esquizofrenia que são internados em um hospital para tratamento de uma condição médica são especialmente vulneráveis ​​a falhas nas transições de cuidados. Intervenções intensivas envolvendo visitas domiciliares, apoio social, entrevista motivacional e acompanhamento de pacientes em consultas ambulatoriais mostraram resultados positivos para pacientes que receberam alta após internação em saúde mental e podem, portanto, ser eficazes para pacientes com esquizofrenia que receberam alta após internação. A Critical Time Intervention (CTI) é uma nova intervenção baseada em evidências com tempo limitado que envolve contatos contínuos na comunidade com pacientes de gerentes de cuidados treinados para facilitar conexões com prestadores de cuidados posteriores e sistemas comunitários e de apoio após a alta hospitalar. Este estudo piloto adaptará o CTI para uso com pacientes com esquizofrenia internados em um dos 2 hospitais da rede de segurança no Bronx, Nova York, para tratamento de condições sensíveis de atendimento ambulatorial (condições médicas para as quais o atendimento ambulatorial adequado deve limitar a necessidade de tratamento hospitalar ). Iremos randomizar 80 pacientes internados elegíveis para receber: 1) tratamento usual (TAU) (n=20); ou 2) CTI e TAU (n=40). Durante um período de 3 meses antes da randomização, uma Equipe de Adaptação da equipe de pesquisa e do hospital revisará os dados das entrevistas qualitativas da equipe clínica e dos pacientes para identificar os fatores que provavelmente facilitarão e impedirão a implementação do CTI. A equipe então adaptará o CTI para aumentar a probabilidade de implementação bem-sucedida. Na fase de randomização, os participantes designados para o CTI se reunirão com um gerente de atendimento do CTI durante a internação e por um período de 3 meses após a alta hospitalar. Os gerentes de atendimento do CTI avaliarão e abordarão as necessidades e barreiras dos pacientes aos cuidados médicos e de saúde mental ambulatoriais e fornecerão apoio e assistência no gerenciamento de cuidados médicos e de saúde mental. Para análises quantitativas, as medidas de desfecho primário serão reinternações hospitalares por todas as causas em 7 e 30 dias após a alta. Os resultados secundários incluirão acompanhamento com atendimento ambulatorial médico e de saúde mental em 7 e 30 dias após a alta hospitalar. Os pacientes que recebem CTI também serão avaliados para avaliar a satisfação com os serviços de CTI, sintomas psiquiátricos, função da comunidade e envolvimento nas decisões de cuidados médicos. O estudo proposto testará se uma nova intervenção limitada no tempo ajuda a superar barreiras comuns à adesão com cuidados médicos e de saúde mental ambulatoriais e reduz reinternações hospitalares para uma população vulnerável.