Adattamento dell'intervento in tempi critici per supportare la transizione all'assistenza medica ospedaliera

Per gli adulti con schizofrenia, il passaggio dal ricovero ospedaliero all'assistenza ambulatoriale comporta rischi sostanziali di disimpegno dal trattamento. Gli approcci tradizionali di gestione dei casi per i pazienti con schizofrenia hanno comportato il follow-up telefonico dopo la dimissione dall'assistenza psichiatrica ospedaliera e hanno prodotto scarsi risultati. Esistono molte meno informazioni sugli esiti per i pazienti con schizofrenia dimessi a seguito di cure mediche ospedaliere. Dato che questi pazienti hanno spesso difficoltà ad accedere e ad aderire alle cure mediche, i pazienti con schizofrenia che vengono ricoverati in ospedale per il trattamento di una condizione medica sono particolarmente vulnerabili alle transizioni assistenziali fallite. Interventi intensivi che coinvolgono visite domiciliari, supporto sociale, colloqui motivazionali e accompagnamento dei pazienti agli appuntamenti ambulatoriali hanno mostrato risultati positivi per i pazienti dimessi a seguito di cure di salute mentale ospedaliere e possono quindi essere efficaci per i pazienti con schizofrenia dimessi a seguito di cure mediche ospedaliere. Critical Time Intervention (CTI) è un nuovo intervento limitato nel tempo basato sull'evidenza che prevede contatti continui basati sulla comunità con i pazienti da parte di responsabili sanitari qualificati per facilitare i collegamenti con i fornitori di assistenza post-terapia e la comunità e i sistemi di supporto dopo la dimissione dall'ospedale. Questo studio pilota adatterà CTI per l'uso con pazienti con schizofrenia che sono ricoverati in uno dei 2 ospedali con rete di sicurezza nel Bronx, New York, per il trattamento di condizioni sensibili alle cure ambulatoriali (condizioni mediche per le quali un'adeguata assistenza ambulatoriale dovrebbe limitare la necessità di cure ospedaliere ). Randomizzeremo 80 pazienti ricoverati idonei a ricevere: 1) trattamento come al solito (TAU) (n = 20); oppure 2) CTI e TAU (n=40). Durante un periodo di 3 mesi prima della randomizzazione, un team di adattamento del personale di ricerca e ospedaliero esaminerà i dati provenienti da interviste qualitative del personale clinico e dei pazienti per identificare i fattori che possono facilitare e ostacolare l'attuazione del CTI. Il team adatterà quindi il CTI per aumentare la probabilità di un'implementazione di successo. Nella fase di randomizzazione, i partecipanti assegnati a CTI incontreranno un responsabile dell'assistenza CTI durante la loro degenza ospedaliera e per un periodo di 3 mesi dopo la dimissione dall'ospedale. I care manager di CTI valuteranno e affronteranno le esigenze dei pazienti e gli ostacoli all'assistenza medica e psichiatrica ambulatoriale e forniranno supporto e assistenza nella gestione dell'assistenza medica e psichiatrica. Per le analisi quantitative, le misure di esito primarie saranno le riammissioni ospedaliere per tutte le cause a 7 e 30 giorni dopo la dimissione. Gli esiti secondari includeranno il follow-up con cure ambulatoriali mediche e di salute mentale a 7 e 30 giorni dopo la dimissione dall'ospedale. I pazienti che ricevono CTI saranno anche valutati per valutare la soddisfazione per i servizi CTI, i sintomi psichiatrici, la funzione della comunità e il coinvolgimento nelle decisioni di assistenza medica. Lo studio proposto verificherà se un nuovo intervento limitato nel tempo aiuta a superare le barriere comuni all'adesione alle cure mediche e di salute mentale ambulatoriali e riduce le riammissioni ospedaliere per una popolazione vulnerabile.