Tilpasning af kritisk tidsintervention for at understøtte overgangen til indlæggelsesbehandling

For voksne med skizofreni udgør overgangen fra hospitalsindlæggelse til ambulant behandling betydelige risici for, at behandlingen afbrydes. Traditionelle sagsbehandlingstilgange for patienter med skizofreni har involveret telefonisk opfølgning efter udskrivelse fra indlagt psykiatrisk behandling og har givet dårlige resultater. Der findes meget mindre information om resultater for patienter med skizofreni, der udskrives efter indlæggelsesbehandling. I betragtning af, at disse patienter ofte har svært ved at få adgang til og overholde medicinske behandlinger, er patienter med skizofreni, som er indlagt på et hospital til behandling af en medicinsk tilstand, særligt sårbare over for mislykkede plejeovergange. Intensive interventioner, der involverer hjemmebesøg, social støtte, motiverende samtale og ledsagelse af patienter til ambulante aftaler, har vist positive resultater for patienter, der udskrives efter indlagt psykiatrisk behandling, og kan derfor være effektive for patienter med skizofreni, der udskrives efter indlagt lægebehandling. Critical Time Intervention (CTI) er en ny evidensbaseret tidsbegrænset intervention, der involverer løbende samfundsbaserede kontakter med patienter fra uddannede plejeledere for at lette forbindelser til efterbehandlingsudbydere og samfunds- og støttesystemer efter hospitalsudskrivning. Denne pilotundersøgelse vil tilpasse CTI til brug med patienter med skizofreni, der er indlagt på et af 2 sikkerhedsnethospitaler i Bronx, New York, til behandling af følsomme tilstande i ambulatorisk behandling (medicinske tilstande, hvor passende ambulatorisk behandling bør begrænse behovet for indlæggelsesbehandling ). Vi vil randomisere 80 kvalificerede indlagte patienter til at modtage enten: 1) behandling som sædvanlig (TAU) (n=20); eller 2) CTI og TAU (n=40). I løbet af en 3-måneders periode forud for randomisering vil et tilpasningsteam af forsknings- og hospitalspersonale gennemgå data fra kvalitative interviews af klinisk personale og patienter for at identificere faktorer, der sandsynligvis vil lette og hindre CTI-implementering. Teamet vil derefter tilpasse CTI'en for at øge sandsynligheden for vellykket implementering. I randomiseringsfasen vil deltagere, der er tildelt CTI, mødes med en CTI-plejer under deres indlæggelse og over en 3-måneders periode efter hospitalsudskrivning. CTI-plejeledere vil vurdere og adressere patientbehov og barrierer for ambulant medicinsk og mental sundhedspleje og yde støtte og assistance til medicinsk og mental sundhedspleje. For kvantitative analyser vil de primære udfaldsmål være genindlæggelser af alle årsager 7 og 30 dage efter udskrivelsen. Sekundære resultater vil omfatte opfølgning med ambulant medicinsk og mental sundhed 7 og 30 dage efter hospitalsudskrivning. Patienter, der modtager CTI, vil også blive vurderet for at evaluere tilfredshed med CTI-tjenester, psykiatriske symptomer, samfundsfunktion og involvering i lægebehandlingsbeslutninger. Den foreslåede undersøgelse vil teste, om en tidsbegrænset ny intervention hjælper med at overvinde almindelige barrierer for overholdelse af ambulant medicinsk og mental sundhedspleje og reducerer hospitalsgenindlæggelser for en sårbar befolkning.