Адаптация критического времени вмешательства для поддержки перехода к стационарной медицинской помощи

Для взрослых с шизофренией переход от стационарного к амбулаторному лечению сопряжен со значительным риском отказа от лечения. Традиционные подходы к ведению пациентов с шизофренией включали последующее наблюдение по телефону после выписки из стационара и дали плохие результаты. Существует гораздо меньше информации об исходах лечения пациентов с шизофренией, выписанных после стационарного лечения. Учитывая, что эти пациенты часто испытывают трудности с доступом к медикаментозному лечению и соблюдением режима лечения, пациенты с шизофренией, которые госпитализированы для лечения заболевания, особенно уязвимы к неудачному переходу на лечение. Интенсивные вмешательства, включающие визиты на дом, социальную поддержку, мотивационное интервьюирование и сопровождение пациентов на амбулаторные приемы, показали положительные результаты у пациентов, выписанных после стационарной психиатрической помощи, и, следовательно, могут быть эффективны для пациентов с шизофренией, выписанных после стационарного лечения. Вмешательство в критические сроки (CTI) — это новое ограниченное по времени вмешательство, основанное на фактических данных, которое включает в себя постоянные контакты на уровне сообщества с пациентами со стороны обученных менеджеров по уходу, чтобы облегчить связь с поставщиками послеоперационного ухода и общественными и вспомогательными системами после выписки из больницы. Это пилотное исследование будет адаптировать CTI для использования с пациентами с шизофренией, которые госпитализированы в одну из 2 больниц сети безопасности в Бронксе, штат Нью-Йорк, для лечения состояний, чувствительных к амбулаторной помощи (медицинские состояния, при которых надлежащая амбулаторная помощь должна ограничивать потребность в стационарном лечении). ). Мы рандомизируем 80 подходящих стационарных пациентов для получения либо: 1) обычного лечения (TAU) (n = 20); или 2) CTI и TAU (n=40). В течение 3-месячного периода до рандомизации группа по адаптации, состоящая из исследователей и персонала больницы, проанализирует данные качественных интервью клинического персонала и пациентов, чтобы выявить факторы, которые могут способствовать или препятствовать внедрению CTI. Затем команда адаптирует CTI, чтобы повысить вероятность успешного внедрения. На этапе рандомизации участники, назначенные для CTI, встретятся с менеджером по уходу за CTI во время их пребывания в стационаре и в течение 3-месячного периода после выписки из больницы. Менеджеры по уходу CTI будут оценивать и устранять потребности пациентов и препятствия на пути к амбулаторной медицинской и психиатрической помощи, а также оказывать поддержку и помощь в управлении медицинской и психиатрической помощью. Для количественного анализа первичными показателями исхода будут повторные госпитализации по любой причине через 7 и 30 дней после выписки. Вторичные исходы будут включать последующее амбулаторное наблюдение за медицинским и психическим здоровьем через 7 и 30 дней после выписки из больницы. Пациенты, получающие CTI, также будут оцениваться для оценки удовлетворенности услугами CTI, психическими симптомами, общественной деятельностью и участием в принятии решений о медицинском обслуживании. Предлагаемое исследование проверит, поможет ли ограниченное по времени новое вмешательство преодолеть общие барьеры на пути к соблюдению режима амбулаторной медицинской и психиатрической помощи и сократить количество повторных госпитализаций для уязвимых групп населения.