Přizpůsobení kritické časové intervence na podporu přechodu lůžkové lékařské péče

Pro dospělé se schizofrenií představuje přechod z nemocniční ústavní péče do ambulantní péče značné riziko přerušení léčby. Tradiční přístupy case managementu u pacientů se schizofrenií zahrnovaly telefonické sledování po propuštění z ústavní péče o duševní zdraví a přinesly špatné výsledky. Mnohem méně informací existuje o výsledcích u pacientů se schizofrenií propuštěných po ústavní lékařské péči. Vzhledem k tomu, že tito pacienti mají často potíže s přístupem a dodržováním lékařské léčby, jsou pacienti se schizofrenií, kteří jsou přijati do nemocnice za účelem léčby zdravotního stavu, zvláště zranitelní vůči neúspěšným přechodům péče. Intenzivní intervence zahrnující domácí návštěvy, sociální podporu, motivační rozhovory a doprovázení pacientů na ambulantní schůzky ukázaly pozitivní výsledky u pacientů propuštěných po ústavní péči o duševní zdraví, a proto mohou být účinné u pacientů se schizofrenií propuštěných po ústavní lékařské péči. Critical Time Intervention (CTI) je nová časově omezená intervence založená na důkazech, která zahrnuje neustálé komunitní kontakty s pacienty od vyškolených manažerů péče s cílem usnadnit spojení s poskytovateli následné péče a komunitními a podpůrnými systémy po propuštění z nemocnice. Tato pilotní studie přizpůsobí CTI pro použití u pacientů se schizofrenií, kteří jsou přijati do jedné ze 2 nemocnic záchranné sítě v Bronxu ve státě New York, pro léčbu stavů citlivých na ambulantní péči (zdravotní stavy, u kterých by vhodná ambulantní péče měla omezit potřebu hospitalizace ). Randomizujeme 80 způsobilých hospitalizovaných pacientů, kteří budou dostávat buď: 1) léčbu jako obvykle (TAU) (n=20); nebo 2) CTI a TAU (n=40). Během období 3 měsíců před randomizací bude Adaptační tým složený z výzkumu a nemocničního personálu přezkoumávat údaje z kvalitativních rozhovorů s klinickým personálem a pacienty, aby identifikoval faktory, které pravděpodobně usnadní a znemožní implementaci CTI. Tým pak CTI přizpůsobí tak, aby se zvýšila pravděpodobnost úspěšné implementace. Ve fázi randomizace se účastníci zařazení do CTI setkají s pečovatelem CTI během pobytu v nemocnici a po dobu 3 měsíců po propuštění z nemocnice. Manažeři péče CTI budou posuzovat a řešit potřeby pacientů a překážky v ambulantní lékařské péči a péči o duševní zdraví a poskytovat podporu a pomoc při řízení lékařské a duševní péče. U kvantitativních analýz bude primárním výsledným opatřením opětovné přijetí do nemocnice ze všech příčin po 7 a 30 dnech po propuštění. Sekundární výsledky budou zahrnovat následnou lékařskou a ambulantní péči o duševní zdraví 7 a 30 dnů po propuštění z nemocnice. Pacienti, kteří dostávají CTI, budou také posouzeni, aby se vyhodnotila spokojenost se službami CTI, psychiatrické symptomy, funkce komunity a zapojení do rozhodování o lékařské péči. Navrhovaná studie otestuje, zda časově omezená nová intervence pomáhá překonat běžné překážky adherence k ambulantní lékařské péči a péči o duševní zdraví a snižuje počet hospitalizací pro zranitelnou populaci.