Tilpasning av kritisk tidsintervensjon for å støtte overgangen til sykehusbehandling

For voksne med schizofreni utgjør overgangen fra sykehus til poliklinisk behandling betydelig risiko for behandlingsavbrudd. Tradisjonelle saksbehandlingstilnærminger for pasienter med schizofreni har involvert telefonisk oppfølging etter utskrivning fra stasjonært psykisk helsevern og har gitt dårlige resultater. Det finnes mye mindre informasjon om utfall for pasienter med schizofreni som utskrives etter innleggelse. Gitt at disse pasientene ofte har vanskeligheter med å få tilgang til og følge medisinsk behandling, er pasienter med schizofreni som er innlagt på sykehus for behandling av en medisinsk tilstand spesielt utsatt for mislykkede omsorgsoverganger. Intensive intervensjoner som involverer hjemmebesøk, sosial støtte, motiverende intervju og ledsagelse av pasienter til polikliniske avtaler har vist positive resultater for pasienter som er utskrevet etter stasjonær psykisk helsehjelp, og kan derfor være effektive for pasienter med schizofreni som er skrevet ut etter poliklinisk behandling. Critical Time Intervention (CTI) er en ny evidensbasert tidsbegrenset intervensjon som involverer pågående samfunnsbaserte kontakter med pasienter fra trente omsorgsledere for å lette tilkoblinger til ettervernsleverandører og lokalsamfunn og støttesystemer etter utskrivning fra sykehus. Denne pilotstudien vil tilpasse CTI for bruk med pasienter med schizofreni som er innlagt på ett av 2 sikkerhetsnettsykehus i Bronx, New York, for behandling av sensitive tilstander (medisinske tilstander der passende ambulerende behandling bør begrense behovet for døgnbehandling). ). Vi vil randomisere 80 kvalifiserte innlagte pasienter til å motta enten: 1) behandling som vanlig (TAU) (n=20); eller 2) CTI og TAU (n=40). I løpet av en 3-måneders periode før randomisering vil et tilpasningsteam bestående av forsknings- og sykehuspersonell gjennomgå data fra kvalitative intervjuer av klinisk personale og pasienter for å identifisere faktorer som sannsynligvis vil lette og hindre CTI-implementering. Teamet vil deretter tilpasse CTI for å øke sannsynligheten for vellykket implementering. I randomiseringsfasen vil deltakere som er tildelt CTI møte en CTI-pleiemanager under sitt døgnopphold og over en 3-måneders periode etter utskrivning fra sykehus. CTI-omsorgsledere vil vurdere og adressere pasientbehov og barrierer for poliklinisk medisinsk og psykisk helsehjelp og gi støtte og assistanse med medisinsk og psykisk helsevern. For kvantitative analyser vil de primære utfallsmålene være reinnleggelser på sykehus av alle årsaker 7 og 30 dager etter utskrivning. Sekundære utfall vil omfatte oppfølging med medisinsk og psykisk helsevern 7 og 30 dager etter utskrivning fra sykehus. Pasienter som mottar CTI vil også bli vurdert for å evaluere tilfredshet med CTI-tjenester, psykiatriske symptomer, samfunnsfunksjon og involvering i medisinske behandlingsbeslutninger. Den foreslåtte studien vil teste om en tidsbegrenset ny intervensjon bidrar til å overvinne vanlige barrierer for overholdelse av poliklinisk medisinsk og psykisk helsehjelp og reduserer sykehusreinnleggelser for en sårbar befolkning.