Anpassning av kritisk tidsintervention för att stödja övergången till slutenvård

För vuxna med schizofreni innebär övergången från sluten sjukhusvård till öppenvård betydande risker för att behandlingen avbryts. Traditionella fallhanteringsmetoder för patienter med schizofreni har inneburit telefonuppföljning efter utskrivning från sluten psykvård och har gett dåliga resultat. Mycket mindre information finns om utfall för patienter med schizofreni som skrivs ut efter slutenvård. Med tanke på att dessa patienter ofta har svårt att komma åt och följa medicinska behandlingar är patienter med schizofreni som läggs in på sjukhus för behandling av ett medicinskt tillstånd särskilt sårbara för misslyckade vårdövergångar. Intensiva insatser med hembesök, socialt stöd, motiverande intervjuer och att följa med patienter till öppenvård har visat positiva resultat för patienter som skrivits ut efter sluten psykvård och kan därför vara effektiva för patienter med schizofreni som skrivs ut efter slutenvård. Critical Time Intervention (CTI) är en ny evidensbaserad tidsbegränsad intervention som involverar pågående samhällsbaserade kontakter med patienter från utbildade vårdchefer för att underlätta kopplingar till eftervårdsgivare och gemenskaps- och stödsystem efter utskrivning från sjukhus. Denna pilotstudie kommer att anpassa CTI för användning med patienter med schizofreni som är inlagda på ett av 2 skyddsnätssjukhus i Bronx, New York, för behandling av känsliga tillstånd i ambulerande vård (medicinska tillstånd för vilka lämplig ambulatorisk vård bör begränsa behovet av slutenvård ). Vi kommer att randomisera 80 kvalificerade slutenvårdspatienter för att få antingen: 1) behandling som vanligt (TAU) (n=20); eller 2) CTI och TAU (n=40). Under en 3-månadersperiod före randomisering kommer ett anpassningsteam bestående av forsknings- och sjukhuspersonal att granska data från kvalitativa intervjuer av klinisk personal och patienter för att identifiera faktorer som sannolikt kommer att underlätta och försvåra implementering av CTI. Teamet kommer sedan att anpassa CTI för att öka sannolikheten för framgångsrik implementering. I randomiseringsfasen kommer deltagare som tilldelats CTI att träffa en CTI-vårdchef under sin slutenvård och under en 3-månadersperiod efter utskrivning från sjukhuset. CTI-vårdchefer kommer att bedöma och ta itu med patientbehov och hinder för öppenvård och mentalvård och ge stöd och hjälp med medicinsk och mental hälsovård. För kvantitativa analyser kommer de primära utfallsmåtten att vara återinläggningar av alla orsaker 7 och 30 dagar efter utskrivning. Sekundära resultat kommer att inkludera uppföljning med medicinsk och psykiatrisk öppenvård 7 och 30 dagar efter utskrivning från sjukhuset. Patienter som får CTI kommer också att utvärderas för att utvärdera tillfredsställelse med CTI-tjänster, psykiatriska symtom, samhällsfunktion och delaktighet i sjukvårdsbeslut. Den föreslagna studien kommer att testa huruvida en tidsbegränsad ny intervention hjälper till att övervinna vanliga hinder för följsamhet med öppenvård och mentalvård och minskar återinläggningar på sjukhus för en utsatt befolkning.