Aanpassing van kritieke tijdinterventie ter ondersteuning van de overgang van intramurale medische zorg

Voor volwassenen met schizofrenie vormt de overgang van ziekenhuisopname naar poliklinische zorg een aanzienlijk risico op stopzetting van de behandeling. Traditionele casemanagementbenaderingen voor patiënten met schizofrenie omvatten telefonische follow-up na ontslag uit de intramurale geestelijke gezondheidszorg en hebben slechte resultaten opgeleverd. Er is veel minder informatie over de uitkomsten voor patiënten met schizofrenie die worden ontslagen na intramurale medische zorg. Aangezien deze patiënten vaak moeite hebben om toegang te krijgen tot en zich te houden aan medische behandelingen, zijn patiënten met schizofrenie die in een ziekenhuis worden opgenomen voor de behandeling van een medische aandoening bijzonder kwetsbaar voor mislukte zorgovergangen. Intensieve interventies met huisbezoeken, sociale ondersteuning, motiverende gespreksvoering en het begeleiden van patiënten naar poliklinische afspraken hebben positieve resultaten opgeleverd voor patiënten die worden ontslagen na intramurale geestelijke gezondheidszorg, en kunnen daarom effectief zijn voor patiënten met schizofrenie die worden ontslagen na intramurale medische zorg. Critical Time Intervention (CTI) is een nieuwe, op bewijs gebaseerde, in de tijd beperkte interventie waarbij voortdurende gemeenschapscontacten met patiënten betrokken zijn van getrainde zorgmanagers om verbindingen met nazorgverleners en gemeenschaps- en ondersteuningssystemen na ontslag uit het ziekenhuis te vergemakkelijken. Deze pilootstudie zal CTI aanpassen voor gebruik bij patiënten met schizofrenie die zijn opgenomen in een van de 2 vangnetziekenhuizen in Bronx, New York, voor de behandeling van ambulante zorggevoelige aandoeningen (medische aandoeningen waarvoor passende ambulante zorg de noodzaak van intramurale behandeling zou moeten beperken). ). We zullen 80 in aanmerking komende intramurale patiënten randomiseren om ofwel: 1) behandeling zoals gewoonlijk (TAU) (n=20) te ontvangen; of 2) CTI en TAU (n=40). Gedurende een periode van 3 maanden voorafgaand aan de randomisatie, zal een aanpassingsteam van onderzoeks- en ziekenhuispersoneel gegevens van kwalitatieve interviews met klinisch personeel en patiënten beoordelen om factoren te identificeren die de implementatie van CTI waarschijnlijk zullen vergemakkelijken of belemmeren. Het team past vervolgens de CTI aan om de kans op succesvolle implementatie te vergroten. In de randomisatiefase zullen deelnemers die zijn toegewezen aan CTI een CTI-zorgmanager ontmoeten tijdens hun klinische verblijf en gedurende een periode van 3 maanden na ontslag uit het ziekenhuis. CTI-zorgmanagers zullen de behoeften van patiënten en belemmeringen voor ambulante medische en geestelijke gezondheidszorg beoordelen en aanpakken, en ondersteuning en assistentie bieden bij het beheer van medische en geestelijke gezondheidszorg. Voor kwantitatieve analyses zijn de primaire uitkomstmaten heropnames in het ziekenhuis door alle oorzaken 7 en 30 dagen na ontslag. Secundaire uitkomsten omvatten follow-up met medische en geestelijke gezondheidszorg poliklinische zorg op 7 en 30 dagen na ontslag uit het ziekenhuis. Patiënten die CTI krijgen, zullen ook worden beoordeeld om de tevredenheid met CTI-diensten, psychiatrische symptomen, gemeenschapsfunctie en betrokkenheid bij medische zorgbeslissingen te evalueren. De voorgestelde studie zal testen of een in de tijd beperkte nieuwe interventie helpt bij het overwinnen van gemeenschappelijke belemmeringen voor therapietrouw met poliklinische medische en geestelijke gezondheidszorg en het aantal heropnames in ziekenhuizen voor een kwetsbare bevolkingsgroep vermindert.