Adaptación de la intervención en momentos críticos para apoyar la transición de la atención médica para pacientes hospitalizados

Para los adultos con esquizofrenia, la transición de la atención hospitalaria a la atención ambulatoria presenta riesgos sustanciales de desconexión del tratamiento. Los enfoques tradicionales de gestión de casos para pacientes con esquizofrenia han incluido el seguimiento telefónico después del alta de la atención de salud mental para pacientes hospitalizados y han arrojado malos resultados. Existe mucha menos información sobre los resultados de los pacientes con esquizofrenia dados de alta después de la atención médica hospitalaria. Dado que estos pacientes a menudo tienen dificultades para acceder y adherirse a los tratamientos médicos, los pacientes con esquizofrenia que ingresan en un hospital para el tratamiento de una afección médica son especialmente vulnerables a las transiciones de atención fallidas. Las intervenciones intensivas que incluyen visitas domiciliarias, apoyo social, entrevistas motivacionales y acompañamiento de pacientes a citas ambulatorias han mostrado resultados positivos para pacientes dados de alta después de atención de salud mental hospitalaria y, por lo tanto, pueden ser eficaces para pacientes con esquizofrenia dados de alta después de atención médica hospitalaria. Critical Time Intervention (CTI) es una novedosa intervención de tiempo limitado basada en la evidencia que implica contactos continuos basados ​​en la comunidad con pacientes de administradores de atención capacitados para facilitar las conexiones con los proveedores de cuidados posteriores y la comunidad y los sistemas de apoyo después del alta hospitalaria. Este estudio piloto adaptará CTI para su uso con pacientes con esquizofrenia que ingresan en uno de los 2 hospitales de la red de seguridad en Bronx, Nueva York, para el tratamiento de condiciones sensibles a la atención ambulatoria (condiciones médicas para las cuales la atención ambulatoria adecuada debería limitar la necesidad de tratamiento hospitalario ). Asignaremos al azar a 80 pacientes hospitalizados elegibles para recibir: 1) tratamiento habitual (TAU) (n=20); o 2) CTI y TAU (n=40). Durante un período de 3 meses antes de la aleatorización, un Equipo de Adaptación de personal de investigación y del hospital revisará los datos de las entrevistas cualitativas del personal clínico y los pacientes para identificar los factores que probablemente faciliten o impidan la implementación de la CTI. Luego, el equipo adaptará la CTI para aumentar la probabilidad de una implementación exitosa. En la fase de aleatorización, los participantes asignados a CTI se reunirán con un administrador de atención de CTI durante su estadía como pacientes hospitalizados y durante un período de 3 meses después del alta hospitalaria. Los administradores de atención de CTI evaluarán y abordarán las necesidades de los pacientes y las barreras para la atención médica y de salud mental ambulatoria y brindarán apoyo y asistencia con la administración de la atención médica y de salud mental. Para los análisis cuantitativos, las medidas de resultado primarias serán los reingresos hospitalarios por todas las causas a los 7 y 30 días después del alta. Los resultados secundarios incluirán el seguimiento con atención ambulatoria médica y de salud mental a los 7 y 30 días después del alta hospitalaria. Los pacientes que reciben CTI también serán evaluados para evaluar la satisfacción con los servicios de CTI, los síntomas psiquiátricos, la función comunitaria y la participación en las decisiones de atención médica. El estudio propuesto probará si una intervención novedosa de tiempo limitado ayuda a superar las barreras comunes para la adherencia a la atención médica y de salud mental ambulatoria y reduce las readmisiones hospitalarias para una población vulnerable.