Fetoskooppinen endoluminaalinen henkitorven tukos (FETO)

Vaikka synnytystä edeltävä diagnoosi ja postnataaliset hoidot, mukaan lukien kehon ulkopuolinen kalvohapetus (ECMO), inhaloitava typpioksidihoito ja ventilaattoristrategiat, jotka minimoivat ventilaattorin aiheuttaman keuhkovaurion, ovat kehittyneet, sairastuvuus ja kuolleisuus vauvoilla, joilla on vaikea CDH, ovat edelleen korkeat. Philadelphian lastensairaalan (CHOP) tiedot tammikuun 2006 ja joulukuun 2010 välisenä aikana synnytystä edeltävästä ja jälkeisestä hoidosta 64 potilaalle, joilla oli eristetty vasen CDH, osoittivat, että kokonaiseloonjäämisaste oli 63 %. Eloonjäämisaste oli 33 % potilailla, jotka tarvitsivat ECMO:n käyttöä. Välitön sairastuvuus/kuolleisuus liittyy keuhkojen hypoplasian vakavuuteen, jonka aiheuttaa vatsan tyrän massavaikutus kehittyviin keuhkoihin. Keuhkojen hypoplasian vakavuuden kvantifiointi on suoritettu käyttämällä havaittua/odotettua keuhkojen ja pään ympärysmittasuhdetta (O/E LHR). Se on työkalu, joka on validoitu 354 sikiölle, joiden yksipuolinen eristetty CDH on arvioitu 18–38 raskausviikon välillä. O/E LHR < 25 %:lla eloonjäämisaste oli surkea 1/9 tai 11 % (CHOP-kokemus, ei julkaistu). CHOP:n tieteidenvälisestä seurantaohjelmasta julkaistut tiedot osoittavat silmiinpistäviä sairastumisia hermo-lihasjänteessä ja hermoston kehitystilassa.

Vaikean CDH:n sikiöhoidon perusteena on parantaa sikiön keuhkojen kasvua ja siten vastasyntyneen eloonjäämistä. Synnytystä edeltävä henkitorven tukos estää keuhkosesteen normaalin poistumisen keuhkojen kehityksen aikana, mikä johtaa lisääntyneeseen keuhkokudoksen venymiseen, lisääntyneeseen solujen lisääntymiseen ja kiihtyneeseen keuhkojen kasvuun. Eurooppalaiset kollegat ovat kehittäneet etusuolen endoskopiaa ja tekniikoita endoluminaalisten henkitorven ilmapallojen sijoittamiseksi ja poistamiseksi kohdussa. Hiljattain Belgian ryhmä julkaisi yhteenvedon FETO:n tuloksista, jotka osoittivat parantuneen eloonjäämisen 175 potilaalla, joilla oli eristetty vasen CDH 24 %:sta 49 %:iin.

Tämän pilottitutkimuksen tutkijoiden tavoitteena on tutkia FETO-hoidon toteutettavuutta vakavimmassa sikiöryhmässä, jossa on vasen CDH (O/E < 25 %; O/E < 30 %) ja oikea CDH (O/E < 45). %).