Фетоскопическая эндолюминальная окклюзия трахеи (FETO)

Несмотря на успехи в пренатальной диагностике и постнатальной терапии, включая экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), ингаляционную терапию оксидом азота и стратегии искусственной вентиляции легких, которые сводят к минимуму индуцированное вентилятором повреждение легких, показатели заболеваемости и смертности детей с тяжелой ХДГ остаются высокими. Данные Детской больницы Филадельфии (CHOP) за период с января 2006 г. по декабрь 2010 г. о дородовом и послеродовом уходе за 64 пациентами с изолированной левой CDH показали, что общая выживаемость составила 63%. Выживаемость составила 33% у пациентов, которым потребовалось применение ЭКМО. Непосредственная заболеваемость/смертность связана с тяжестью легочной гипоплазии, вызванной массовым воздействием грыжевого содержимого брюшной полости на развивающиеся легкие. Количественную оценку тяжести легочной гипоплазии проводили с использованием наблюдаемого/ожидаемого отношения окружности легких к окружности головы (O/E LHR). Это инструмент, валидированный на 354 плодах с односторонней изолированной CDH, оцененной между 18 и 38 неделями беременности. При O/E LHR < 25% выживаемость была удручающей — 1/9 или 11% (опыт CHOP, не опубликовано). Опубликованные данные междисциплинарной программы последующего наблюдения в CHOP показывают поразительные нарушения нервно-мышечного тонуса и состояния развития нервной системы.

Обоснованием для терапии плода при тяжелой форме CDH является улучшение роста легких плода и, следовательно, выживаемость новорожденных. Пренатальная окклюзия трахеи препятствует нормальному оттоку жидкости из легких во время развития легких, что приводит к увеличению растяжения легочной ткани, усилению пролиферации клеток и ускорению роста легких. Европейские коллеги разработали эндоскопию передней кишки и методы позиционирования и удаления эндолюминальных трахеальных баллонов внутриутробно. Недавно бельгийская группа опубликовала сводные результаты FETO, свидетельствующие об улучшении выживаемости у 175 пациентов с изолированной левосторонней CDH с 24% до 49%.

Целью исследователей в этом пилотном исследовании является изучение возможности применения FETO-терапии в наиболее тяжелой группе плодов с левосторонней CDH (O/E < 25%; O/E < 30%) и правой CDH (O/E < 45%). %).