Oclusión traqueal endoluminal fetoscópica (FETO)

A pesar de los avances en el diagnóstico prenatal y las terapias posnatales, incluida la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), la terapia con óxido nítrico inhalado y las estrategias de ventilación que minimizan la lesión pulmonar inducida por la ventilación, las tasas de morbilidad y mortalidad de los bebés con HDC grave siguen siendo altas. Los datos del Children's Hospital of Philadelphia (CHOP) entre enero de 2006 y diciembre de 2010 para la atención prenatal y posnatal de 64 pacientes con HDC izquierda aislada mostraron una supervivencia general del 63 %. La supervivencia fue del 33% en los pacientes que requirieron el uso de ECMO. La morbilidad/mortalidad inmediata está relacionada con la gravedad de la hipoplasia pulmonar causada por el efecto de masa del contenido abdominal herniado sobre los pulmones en desarrollo. La cuantificación de la gravedad de la hipoplasia pulmonar se ha realizado utilizando la relación entre el perímetro cefálico y el pulmón observado/esperado (O/E LHR). Es una herramienta validada en 354 fetos con HDC aislada unilateral evaluados entre las 18 y 38 semanas de gestación. Para O/E LHR < 25 %, la supervivencia fue pésima en 1/9 o 11 % (experiencia de CHOP, no publicada). Los datos publicados de un programa de seguimiento interdisciplinario en CHOP muestran morbilidades sorprendentes en el tono neuromuscular y el estado del desarrollo neurológico.

La justificación de la terapia fetal en la HDC grave es mejorar el crecimiento pulmonar fetal y, por lo tanto, la supervivencia neonatal. La oclusión traqueal prenatal obstruye la salida normal del líquido pulmonar durante el desarrollo pulmonar, lo que conduce a un mayor estiramiento del tejido pulmonar, una mayor proliferación celular y un crecimiento pulmonar acelerado. Los colegas europeos han desarrollado una endoscopia del intestino anterior y técnicas para colocar y retirar balones traqueales endoluminales en el útero. Recientemente, el grupo de Bélgica publicó los resultados resumidos de FETO que muestran una supervivencia mejorada en 175 pacientes con HDC izquierda aislada del 24 % al 49 %.

El objetivo de los investigadores con este estudio piloto es estudiar la viabilidad de implementar la terapia FETO en el grupo más grave de fetos con CDH izquierda (O/E < 25%; O/E < 30%) y CDH derecha (O/E < 45 %).