Føtoskopisk endoluminal tracheal okklusion (FETO)

På trods af fremskridt inden for prænatal diagnose og postnatale terapier, herunder ekstrakorporal membranoxygenering (ECMO), inhaleret nitrogenoxidbehandling og ventilatorstrategier, der minimerer ventilatorinduceret lungeskade, forbliver morbiditet og dødelighed for babyer med svær CDH høje. Data fra Children's Hospital of Philadelphia (CHOP) mellem januar 2006 og december 2010 for prænatal og postnatal pleje for 64 patienter med isoleret venstre CDH viste, at den samlede overlevelse var 63 %. Overlevelsen var 33 % hos patienter, der krævede brugen af ​​ECMO. Øjeblikkelig morbiditet/dødelighed er relateret til sværhedsgraden af ​​den pulmonale hypoplasi forårsaget af masseeffekten af ​​det hernierede abdominale indhold på de udviklende lunger. Kvantificering af sværhedsgraden af ​​pulmonal hypoplasi er blevet udført under anvendelse af det observerede/forventede lunge-til-hoved-omkredsforhold (O/E LHR). Det er et værktøj, der er valideret i 354 fostre med ensidigt isoleret CDH evalueret mellem 18 og 38 ugers svangerskab. For O/E LHR < 25 % var overlevelsen dyster ved 1/9 eller 11 % (CHOP-erfaring, ikke offentliggjort). Publicerede data fra et tværfagligt opfølgningsprogram på CHOP viser slående morbiditet i neuromuskulær tonus og neuroudviklingsstatus.

Begrundelsen for føtal terapi ved svær CDH er at forbedre føtal lungevækst og dermed neonatal overlevelse. Prænatal tracheal okklusion hindrer den normale udstrømning af lungevæske under lungeudvikling, hvilket fører til øget lungevævsstrækning, øget celleproliferation og accelereret lungevækst. Europæiske kolleger har udviklet fortarm-endoskopi og teknikker til at placere og fjerne endoluminale luftrørsballoner in utero. For nylig offentliggjorde den belgiske gruppe sammenfattende resultater af FETO, der viste en forbedret overlevelse hos 175 patienter med isoleret venstre CDH fra 24 % til 49 %.

Forskernes mål med dette pilotstudie er at undersøge muligheden for at implementere FETO-terapi i den mest alvorlige gruppe af fostre med venstre CDH (O/E < 25%; O/E < 30%) og højre CDH (O/E < 45) %).