Verihiutalerikas fibriini vs. subepiteelin sidekudos ja koronaalisesti pitkälle kehittynyt läppä yksinään ienlamassa

Tässä prospektiivisessa, satunnaistetussa ja kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa verrataan kolmea Millerin luokan I-II laman hoitomuotoa: CAF PRF:llä ja CAF subepiteliaalikudossiirteellä (SCTG) vs. CAF. Jokaiselta potilaalta valitaan yksittäinen syvennys yhdelle hampaalle, joka sijaitsee yläkaareissa. Kliiniset parametrit arvioidaan lähtötilanteessa ja 6 kuukauden kuluttua.

Pöytäkirjan on hyväksynyt "G. D'Annunzio" -yliopiston eettinen komitea. Tämä tutkimus on vuoden 1975 Helsingin julistuksen mukainen. Potilaat rekrytoidaan periodontologian yksiköstä, lääketieteen, suu- ja bioteknologian laitokselta, "G. D'Annunzio" Chieti-Pescaran yliopisto, Italia. Kaikki vapaaehtoisehdokkaat allekirjoittavat kirjallisen tietoisen suostumuksen.

Tutkimuksen johtaja on vastuussa potilaiden satunnaisesta osoittamisesta hoitoon ilmoittautumisen jälkeen, eikä se osallistu kliinisiin toimenpiteisiin tai tutkimusmittauksiin. Satunnaistehtävän tekemiseen käytetään tietokoneella luotua taulukkoa, joka on vain kokeilun johtajan tiedossa. Läpinäkyvä kirjekuori piilottaa ryhmäjaon ja avataan juuri ennen leikkausta. Ryhmän ja hoidon yhteensovittamisen suorittaa kokeiluun ulkopuolinen hahmo, joka on vastuussa jopa sokaisemisen säilyttämisestä ja rikkomisesta ja vain hänen tuntemansa.

Potilaat ja tutkijat ovat naamioituneet ryhmän jäsenyyteen; kliiniset tutkijat sokeutuvat toisilleen. Tutkimusanalyytikko on myös sokea ryhmän jäsenyydelle. Analyytikko saa tiedot ryhmittäin, jotka on merkitty A:lla ja B:llä. Sokea rikotaan vasta tutkimuksen päätyttyä.

Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen seuraavat kliiniset mittaukset tallennetaan paljastetun juuren pinnan bukkaalipisteeseen: Ienen paksuus (GT) määritetään käyttämällä stenttiä posken keskikohdassa noin 1 mm apikaalisesti taskusta. syvyys (PD) taso #15 endodonttisella kalvimella, jossa on silikonilevyn pysäytin. Pehmytkudos lävistetään varovasti 90° kulmassa, kunnes kova kudos tuntuu. Kun piikiekko on kosketuksissa pehmytkudoksen pintaan, se kiinnitetään pisaralla syanoakrylaattiliimaa. Kalvimen huolellisen irrottamisen jälkeen kalvin kärjen ja pysäyttimen välinen etäisyys mitataan jarrusatulalla 0,1 mm:n tarkkuudella. Muut mittaukset tehdään periodontaalimittapäällä ja ne tallennetaan lähimpään millimetriin seuraavasti: Gingival recession (GR) mitataan etäisyydenä sementti-emali-liitoksesta (CEJ) ikenen posken keskipisteeseen. marginaali. PD ja kliininen kiinnitystaso (CAL) mitataan taskun pohjan ja ienreunan ja CEJ:n välisenä etäisyydenä. Keratinoitunut kudos (KT) tallennetaan ienreunan bukkaalisesta keskipisteestä mukogingivaaliseen liitoskohtaan.

Potilaan sairastuvuus arvioidaan visuaalisella analogisella asteikolla (VAS). Juuren peittävyyden esteettistä pistemäärää (RES) (Cairo et al., 2009) käytetään arvioitaessa juuripeittotoimenpiteiden esteettisiä tuloksia.

Sama tutkija mittaa kaikki kliiniset parametrit. Kalibroinnin mittausvirheen välttämiseksi 60 taantuman virhettä mitataan kahdesti 72 tunnin sisällä. Kun 90 % ienpaksuuden mittauksista on 0,3 mm:n sisällä ja GR:n mittauksissa 0,5 mm:n sisällä, kalibrointi hyväksytään onnistuneesti.

30 ml verinäytteitä kerätään 10 ml:n putkiin ilman antikoagulanttia ja sentrifugoidaan välittömästi 3 000 kierrosta minuutissa 10 minuutin ajan. Ylempään kerrokseen muodostunut soluton plasma huuhtoutuu pois. Injektiopullon keskelle sijoitettu hyytymä leikataan pois punasolujen alaosasta. Jokainen PRF-hyytymä taitetaan itsensä päälle paksuuden kaksinkertaistamiseksi, ja kaksi päällekkäin asetettua kalvoa (neljänkertainen L-PRF-kerros) edusti L-PRF-graftia.

Sidekudossiirre otetaan talteen suulakialueelta ienvaurion vastakkaiselta puolelta julkaisun Zucchelli et al12 mukaan. Lyhyesti sanottuna kaksi vaakasuuntaista ja kaksi pystysuoraa viiltoa rajaavat luovutusalueen. Siirrännäinen erotetaan alla olevista kudoksista skalpellin terällä, joka on suunnattu yhdensuuntaisesti palataalisen pinnan kanssa, jolloin saadaan noin 2 mm paksu siirrännäinen. Sitten siirteen epiteliaalisuus poistetaan 15c-terällä ja rasvakudos poistetaan, kunnes saadaan noin 1,5 mm paksu siirrännäinen. mitattuna vakiosatulalla.

Paljas ja intrasulkulaarinen juuripinta skaalataan tarkasti kyreteillä. Taantumavian hoitoon käytetään modifioitua koronaalisesti edistynyttä läppätekniikkaa (MCAF). Läppä kohotetaan seuraavasti: valitun hampaan ympärille tehdään intrasulkulaarinen viilto, viilto siirtyy vierekkäisille papilleille välttäen viereisten hampaiden ienreunoja. Molemmilta puolilta, koronaalisesta apikaaliseen, tehdään vino viilto. Split-full-split dissektio suoritetaan, kunnes CEJ voidaan passiivisesti peittää läppä. Molemmista papilleista poistetaan epitelisaatio. PRF:t ja SCTG:t sijoitetaan testiryhmän ja kontrolli 1 -ryhmän paljaalle juuripinnalle. Ienvika on kokonaan vuorattu siirteillä, jotka peittävät lievästi viereisiä subpilae-alueita. Siirteet kiinnitetään käyttämällä ompeleita alla olevaan periosteumiin. Jokaisessa ryhmässä läppä asetetaan koronaalisesti ja ommellaan emalin päälle jännitteettömään asentoon.

Kaikki potilaat saavat 2 g/vrk amoksisilliinia + klavulaanihappoa 6 päivän ajan leikkauksen jälkeisen infektion ehkäisyyn; 400 mg suun kautta otettavaa ibuprofeenia kahdesti päivässä hallitsee kipua; Potilaille määrätään 0,12 % klooriheksidiinihuuhteluja kahdesti päivässä 3 viikon ajan. Ompeleet poistetaan 14 päivän kuluttua. Vain 2-4 viikkoa ompeleiden poistamisen jälkeen suositellaan varovaista harjausta pehmeällä hammasharjalla ja hammasvälien harjaamista; sillä välin potilaat käyttävät 1 % klooriheksidiinigeeliä kahdesti päivässä. Potilaille annetaan viikoittain supragingivaalista ammattihygieniaa ja motivaatiovahvistusta 6 viikon ajan.