Vérlemezkében gazdag fibrin vs szubepiteliális kötőszövet és koronálisan előrehaladott lebeny egyedül a fogíny recessziójában

Ez a prospektív, randomizált és kontrollált klinikai vizsgálat a Miller-féle I-II. osztályú recesszió három kezelési módozatát hasonlítja össze: CAF-et PRF-vel, illetve CAF-et szubepiteliális szövetgrafttal (SCTG) és CAF-et. Minden páciensből egyetlen recesszió kerül kiválasztásra a felső ívekben található egyetlen fogon. A klinikai paramétereket a kiinduláskor és 6 hónap elteltével értékelik.

A jegyzőkönyvet a „G. D'Annunzio Egyetem Etikai Bizottsága. Ez a tanulmány összhangban van az 1975-ös Helsinki Nyilatkozattal. A betegeket az Orvosi, Száj- és Biotechnológiai Tudományok Osztályának Parodontológiai Osztályáról veszik fel, „G. D'Annunzio" Chieti-Pescarai Egyetem, Olaszország. Minden önkéntes jelentkező írásos beleegyező nyilatkozatot ír alá.

A vizsgálatvezető felelős azért, hogy a felvételt követően véletlenszerűen kijelölje a betegeket a kezelésre, és nem vesz részt a klinikai beavatkozásokban vagy a vizsgálati mérésekben. A véletlenszerű hozzárendeléshez számítógép által generált táblázatot használnak, amelyről csak a próbavezető tudhat. Egy átlátszatlan boríték rejti el a csoportok elosztását, és közvetlenül a beavatkozás előtt nyílik ki. A csoport és a kezelés közötti párosítást egy, a kísérletezésen kívüli figura fogja végrehajtani, aki még a vakítás tartásáért és feltöréséért is felelős, és csak általa ismert.

A betegek és a vizsgálók maszkban lesznek a csoporttagság előtt; a klinikai vizsgálók elvakítják egymást. A tanulmány elemzője a csoporttagságra is vak lesz. Az elemző megkapja az adatokat A-val és B-vel jelölt csoportok szerint. A vakot csak a vizsgálat befejezése után szakítják meg.

Kiinduláskor és 6 hónappal a műtét után a következő klinikai méréseket rögzítik a kitett gyökérfelszín bukkális középső pontján: Az ínyvastagságot (GT) stent segítségével határozzák meg a bukkális közepén, körülbelül 1 mm-re apikálisan a zsebtől. mélység (PD) szint #15-ös endodonciai dörzsárral, szilikon korongütközővel. A lágyszövetet 90°-os szögben finoman átszúrja, amíg a kemény szövetet érezni nem fogja. Amint a szilícium korong érintkezésbe kerül a lágyszövet felületével, egy csepp cianoakrilát ragasztóval rögzíti. A dörzsára gondos eltávolítása után a dörzsára hegye és az ütköző közötti távolságot tolómérővel mérjük 0,1 mm-es pontossággal. A többi mérés periodontális szondával történik, és milliméteres pontossággal rögzítésre kerül az alábbiak szerint: A fogíny recesszióját (GR) a cement-zománc csomópont (CEJ) és az íny bukkális középpontja közötti távolságként mérjük. árrés. A PD és a klinikai kötődési szint (CAL) a zseb alja, valamint az ínyszegély és a CEJ közötti távolságként lesz mérve. A keratinizált szövetet (KT) a fogínyszegély középső bukkális pontjától a mucogingivális csomópontig rögzítjük.

A betegek morbiditását vizuális analóg skálával (VAS) értékelik. A gyökérfedési esztétikai pontszámot (RES) (Cairo et al., 2009) fogják használni a gyökérfedési eljárások esztétikai eredményeinek értékelésére.

Minden klinikai paramétert ugyanaz a vizsgáló mér. A kalibrációs szondázási torzítás elkerülése érdekében 60 recessziós hibát kétszer mérnek meg 72 órán belül. Ha az ínyvastagság méréseinek 90%-a 0,3 mm-en belül, a GR méréseknél pedig 0,5 mm-en belül lesz, a kalibráció sikeresen elfogadásra kerül.

30 ml vérmintát gyűjtünk 10 ml-es csövekbe antikoaguláns nélkül, és azonnal centrifugáljuk 3000 fordulat/perc sebességgel 10 percig. A felső rétegben képződött acelluláris plazma kimosódik. Az injekciós üveg közepén elhelyezkedő vérrög le lesz vágva az alsó vörösvértestrészről. Mindegyik PRF-rögöt magára hajtják, hogy megkétszerezzék a vastagságot, és két, egymásra helyezett membrán (négyszeres L-PRF réteg) képviselte az L-PRF graftot.

Zucchelli és munkatársai szerint a kötőszöveti graftot a szájpadlás területéről gyűjtik be az ínyhiba ellentétes oldalán. Röviden, két vízszintes és két függőleges bemetszés határolja be a donor területét. A graftot a szike pengéje választja el az alatta lévő szövetektől a palatális felülettel párhuzamosan, így körülbelül 2 mm vastag graftot kapunk. Ezután a graftot egy 15c-es pengével epithelializálják, és a zsírszövetet eltávolítják, amíg körülbelül 1,5 mm vastagságú graftot nem kapnak. szabványos tolómérővel mérve.

A szabaddá tett és intraszulkuláris gyökérfelületet küretekkel pontosan méretezni kell. A recessziós hiba kezelésére módosított koronálisan fejlett lebenytechnikát (MCAF) alkalmaznak. A lebeny megemelése a következőképpen történik: a kiválasztott fog körül intrasulcularis bemetszést végeznek, a metszés a szomszédos fogak ínyszegélyét elkerülve az összefüggő papillákon mozog. Mindkét oldalról, a koronálistól a csúcsig, ferde bemetszést hajtanak végre. Az osztott-teljes-fel-felbontást addig végezzük, amíg a CEJ-t passzívan le nem takarja a szárny. Mindkét papilla epithelializálódik. A PRF-eket és az SCTG-ket a tesztcsoport és az 1. kontrollcsoport szabad gyökérfelülete fölé kell helyezni. Az ínyhibát teljes egészében graftok bélelik ki, amelyek enyhén lefedik a szomszédos papillák alatti területeket. A graftokat az alatta lévő csonthártya varrásával rögzítik. Mindegyik csoportban koronálisan helyezik el a szárnyat, és feszültségmentes helyzetben varrják a zománcra.

Minden beteg 2 g/nap amoxicillin+klavulánsavat kap 6 napig a posztoperatív fertőzések megelőzésére; 400 mg orális ibuprofén, naponta kétszer, csillapítja a fájdalmat; A betegeknek 0,12%-os klórhexidin öblítést írnak fel, naponta kétszer 3 héten keresztül. A varratokat 14 nap múlva eltávolítják. Csak 2-4 héttel a varratok eltávolítása után, óvatos fogmosás puha fogkefével, illetve interdentális fogmosás javasolt; addig a betegek naponta kétszer 1%-os klórhexidin gélt használnak. 6 héten keresztül hetente fogíny alatti professzionális higiéniát és motivációs megerősítést adunk a betegeknek.