Fibrina Rica en Plaquetas vs Tejido Conjuntivo Subepitelial y Colgajo Coronalmente Avanzado Solo en Recesión Gingival

Este ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado comparará tres modalidades de tratamiento de la recesión de clase I-II de Miller: CAF con PRF versus CAF con injerto de tejido subepitelial (SCTG) versus CAF. De cada paciente se seleccionará una sola recesión en un solo diente ubicado en las arcadas superiores. Los parámetros clínicos se evaluarán al inicio y después de 6 meses.

El protocolo está aprobado por el "G. Comité de Ética de la Universidad D'Annunzio". Este estudio está de acuerdo con la Declaración de Helsinki de 1975. Los pacientes serán reclutados de la Unidad de Periodoncia, Departamento de Ciencias Médicas, Orales y Biotecnológicas, “G. Universidad D'Annunzio" de Chieti-Pescara, Italia. Todos los candidatos voluntarios firmarán un consentimiento informado por escrito.

El director del ensayo será responsable de asignar al azar a los pacientes al tratamiento después de la inscripción y no se involucrará con las intervenciones clínicas o las mediciones del estudio. Se utilizará una tabla generada por computadora para realizar la asignación aleatoria, conocida únicamente por el director del ensayo. Un sobre opaco ocultará la asignación de grupos y se abrirá justo antes de la cirugía de intervención. El emparejamiento entre grupo y tratamiento será realizado por una figura ajena a la experimentación, responsable incluso de mantener y romper el enmascaramiento, y sólo conocida por él.

Los pacientes y los examinadores estarán enmascarados para pertenecer al grupo; los examinadores clínicos estarán cegados entre sí. El analista del estudio también estará ciego a la pertenencia al grupo. El analista recibirá los datos por grupos etiquetados como A y B. El ciego no se romperá hasta después de la finalización del estudio.

Al inicio del estudio y 6 meses después de la cirugía, se registrarán las siguientes mediciones clínicas en el punto medio bucal de la superficie radicular expuesta: El espesor gingival (GT) se determinará usando un stent en una ubicación medio bucal aproximadamente 1 mm apical al bolsillo nivel de profundidad (PD) con un escariador endodóntico #15 con un tope de disco de silicona. El tejido blando se perforará suavemente en un ángulo de 90°, hasta que se sienta el tejido duro. Una vez que el disco de silicona esté en contacto con la superficie del tejido blando, se fijará con una gota de adhesivo de cianoacrilato. Después de retirar con cuidado el escariador, la distancia entre la punta del escariador y el tope se medirá con un calibrador con una precisión de 0,1 mm. Las otras medidas se tomarán con una sonda periodontal y se registrarán al milímetro más cercano de la siguiente manera: La recesión gingival (GR) se medirá como la distancia desde la unión cemento-esmalte (CEJ) hasta el punto medio bucal de la encía. margen. El PD y el nivel de inserción clínica (CAL) se medirán como la distancia entre la parte inferior de la bolsa y el margen gingival y la CEJ, respectivamente. El tejido queratinizado (KT) se registrará desde el punto medio bucal del margen gingival hasta la unión mucogingival.

La morbilidad del paciente se evaluará con una escala analógica visual (EVA). La puntuación estética de la cobertura radicular (RES) (Cairo et al., 2009) se utilizará para evaluar los resultados estéticos de los procedimientos de cobertura radicular.

Todos los parámetros clínicos serán medidos por el mismo investigador. Para evitar un sesgo de sondeo de calibración, se medirán 60 defectos de recesión dos veces en 72 horas. Cuando el 90 % de las mediciones del grosor gingival estén dentro de los 0,3 mm y dentro de los 0,5 mm para las mediciones de GR, la calibración se aceptará con éxito.

Se recogerán 30 ml de muestras de sangre en tubos de 10 ml sin anticoagulante y se centrifugarán rápidamente a 3.000 revoluciones por minuto durante 10 minutos. El plasma acelular formado en la capa superior se lavará. El coágulo, colocado en el medio del vial, se cortará de la parte inferior de los glóbulos rojos. Cada coágulo de PRF se plegará sobre sí mismo para duplicar el grosor, y dos membranas colocadas una sobre la otra (capa de L-PRF cuádruple) representan el injerto de L-PRF.

El injerto de tejido conectivo se recolectará del área palatina en el lado opuesto del defecto gingival según Zucchelli et al12. Brevemente, dos incisiones horizontales y dos verticales delimitarán el área donante. El injerto se separará de los tejidos subyacentes con la hoja del bisturí orientada paralelamente a la superficie palatina para obtener un injerto de unos 2 mm de espesor. A continuación, se desepitelizará el injerto con un bisturí de 15c y se eliminará el tejido graso hasta obtener un injerto de un grosor de aproximadamente 1,5 mm. medida con un calibrador estándar.

La superficie radicular expuesta e intrasulcular se raspará con precisión utilizando curetas. Se utilizará una técnica modificada de colgajo coronalmente avanzado (MCAF) para tratar el defecto de recesión. El colgajo se elevará de la siguiente manera: se realizará una incisión intrasulcular alrededor del diente seleccionado, la incisión se desplaza sobre el área de las papilas contiguas, evitando el margen gingival de los dientes adyacentes. De cada lado, de coronal a apical, se realizará una incisión oblicua. Se realizará una disección de división completa hasta que el colgajo cubra pasivamente la LAC. Se desepitelizarán ambas papilas. Los PRF y los SCTG se colocarán sobre la superficie radicular expuesta del grupo de prueba y del grupo de control 1, respectivamente. El defecto gingival estará completamente revestido por injertos que cubren levemente las áreas subpapilares vecinas. Los injertos se fijarán aplicando sutura al periostio por debajo. En cada grupo, el colgajo se colocará coronalmente y se suturará sobre el esmalte en una posición libre de tensión.

Todos los pacientes recibirán 2 g/día de amoxicilina+ácido clavulánico durante 6 días para la prevención de infecciones postoperatorias; 400 mg de ibuprofeno oral, dos veces al día, controlarán el dolor; Se prescribirán a los pacientes enjuagues de clorhexidina al 0,12%, dos veces al día durante 3 semanas. Las suturas se retirarán después de 14 días. Solo 2 a 4 semanas después de retirar las suturas, respectivamente, se recomendará un cepillado cauteloso con un cepillo de dientes suave y un cepillado interdental; mientras tanto, los pacientes usan un gel de clorhexidina al 1% dos veces al día. Se administrará higiene profesional supragingival semanal y refuerzo motivacional a los pacientes durante 6 semanas.