Plättchenreiches Fibrin vs. subepitheliales Bindegewebe und koronal vorgeschobener Lappen allein bei gingivaler Rezession

Diese prospektive, randomisierte und kontrollierte klinische Studie vergleicht drei Modalitäten der Behandlung von Miller-Klasse-I-II-Rezession: CAF mit PRF versus CAF mit subepithelialem Gewebetransplantat (SCTG) versus CAF. Von jedem Patienten wird eine einzelne Rezession an einem einzelnen Zahn in den oberen Bögen ausgewählt. Klinische Parameter werden zu Studienbeginn und nach 6 Monaten bewertet.

Das Protokoll ist vom „G. D'Annunzio" Ethikkommission der Universität. Diese Studie steht im Einklang mit der Deklaration von Helsinki von 1975. Die Patienten werden aus der Abteilung für Parodontologie, Abteilung für medizinische, orale und biotechnologische Wissenschaften, „G. D'Annunzio" Universität Chieti-Pescara, Italien. Alle freiwilligen Kandidaten unterzeichnen eine schriftliche Einverständniserklärung.

Der Studienleiter ist für die zufällige Zuweisung der Patienten zur Behandlung nach der Aufnahme verantwortlich und wird sich nicht an den klinischen Interventionen oder den Studienmessungen beteiligen. Eine computergenerierte Tabelle wird verwendet, um die zufällige Zuordnung vorzunehmen, die nur dem Studienleiter bekannt ist. Ein undurchsichtiger Umschlag verbirgt die Gruppenzuordnung und wird unmittelbar vor der Eingriffsoperation geöffnet. Das Matching zwischen Gruppe und Behandlung wird von einer Person außerhalb des Experiments durchgeführt, die sogar für die Aufrechterhaltung und Aufhebung der Verblindung verantwortlich ist und nur ihm bekannt ist.

Patienten und Untersucher werden für die Gruppenmitgliedschaft maskiert; klinische Untersucher werden füreinander verblindet sein. Der Studienanalytiker wird auch gegenüber der Gruppenmitgliedschaft blind sein. Der Analyst erhält die Daten nach Gruppen, die mit A und B gekennzeichnet sind. Der Blindwert wird erst nach Abschluss der Studie gebrochen.

Zu Beginn und 6 Monate nach der Operation werden die folgenden klinischen Messungen am mittleren bukkalen Punkt der freigelegten Wurzeloberfläche aufgezeichnet: Die Gingivadicke (GT) wird mit einem Stent an einer mittleren bukkalen Stelle etwa 1 mm apikal zur Tasche bestimmt Tiefe (PD) mit einem endodontischen Bohrer Nr. 15 mit einem Silikonscheibenanschlag. Das Weichgewebe wird vorsichtig in einem 90°-Winkel durchstochen, bis hartes Gewebe zu spüren ist. Sobald die Silikonscheibe Kontakt mit der Weichgewebeoberfläche hat, wird sie mit einem Tropfen Cyanoacrylatkleber fixiert. Nach dem vorsichtigen Entfernen der Reibahle wird der Abstand zwischen Reibahlenspitze und Anschlag mit einem Messschieber auf 0,1 mm genau gemessen. Die anderen Messungen werden mit einer Parodontalsonde durchgeführt und wie folgt millimetergenau aufgezeichnet: Die Gingivarezession (GR) wird als Abstand von der Zement-Schmelz-Grenze (CEJ) zum mittleren bukkalen Punkt der Gingiva gemessen Rand. PD und Clinical Attachment Level (CAL) werden als Abstand zwischen dem Boden der Tasche und dem Gingivarand bzw. CEJ gemessen. Keratinisiertes Gewebe (KT) wird vom mittleren bukkalen Punkt des Gingivarands bis zum mukogingivalen Übergang aufgezeichnet.

Die Patientenmorbidität wird mit einer visuellen Analogskala (VAS) bewertet. Der Root Coverage Esthetic Score (RES) (Cairo et al., 2009) wird zur Bewertung der ästhetischen Ergebnisse von Wurzelabdeckungsverfahren verwendet.

Alle klinischen Parameter werden von demselben Prüfarzt gemessen. Um eine Kalibrierungsabweichung zu vermeiden, werden 60 Rezessionsdefekte zweimal innerhalb von 72 Stunden gemessen. Wenn 90 % der Messungen der Gingivadicke innerhalb von 0,3 mm und bei den Messungen von GR innerhalb von 0,5 mm liegen, wird die Kalibrierung erfolgreich akzeptiert.

30 ml Blutproben werden in 10-ml-Röhrchen ohne Antikoagulans entnommen und sofort 10 Minuten lang bei 3.000 Umdrehungen pro Minute zentrifugiert. Das in der oberen Schicht gebildete azelluläre Plasma wird ausgewaschen. Das Gerinnsel, das sich in der Mitte des Fläschchens befindet, wird vom unteren Teil der roten Blutkörperchen abgeschnitten. Jedes PRF-Gerinnsel wird auf sich selbst gefaltet, um die Dicke zu verdoppeln, und zwei übereinander angeordnete Membranen (vierfache L-PRF-Schicht) stellten das L-PRF-Transplantat dar.

Das Bindegewebstransplantat wird gemäß Zucchelli et al12 aus dem palatinalen Bereich auf der gegenüberliegenden Seite des Gingivadefekts entnommen. Kurz gesagt, zwei horizontale und zwei vertikale Einschnitte begrenzen den Spenderbereich. Das Transplantat wird von den darunter liegenden Geweben getrennt, indem die Klinge des Skalpells parallel zur palatinalen Oberfläche ausgerichtet wird, um ein etwa 2 mm dickes Transplantat zu erhalten. Dann wird das Transplantat mit einer 15c-Klinge deepithelisiert und das Fettgewebe entfernt, bis ein Transplantat mit einer Dicke von etwa 1,5 mm erhalten wird. gemessen mit einem Standardzirkel.

Freiliegende und intrasulkuläre Wurzeloberflächen werden mit Küretten genau skaliert. Zur Behandlung des Rezessionsdefekts wird eine modifizierte koronale Lappenplastik (MCAF) angewendet. Der Lappen wird wie folgt angehoben: Um den ausgewählten Zahn herum wird ein intrasulkulärer Einschnitt durchgeführt, der Einschnitt bewegt sich auf den angrenzenden Papillenbereich und vermeidet den Gingivarand benachbarter Zähne. Von jeder Seite, von koronal nach apikal, wird eine schräge Inzision durchgeführt. Eine Split-Full-Split-Dissektion wird durchgeführt, bis der CEJ passiv durch den Lappen abgedeckt werden kann. Beide Papillen werden deepithelisiert. Die PRFs und die SCTGs werden über der freigelegten Wurzeloberfläche der Testgruppe bzw. der Kontrollgruppe 1 platziert. Der Zahnfleischdefekt wird vollständig mit Transplantaten ausgekleidet, die die benachbarten Subpapillenbereiche leicht bedecken. Die Transplantate werden durch Anbringen von Nähten am Periost darunter fixiert. In jeder Gruppe wird der Lappen koronal positioniert und spannungsfrei über dem Schmelz vernäht.

Alle Patienten erhalten 2 g/Tag Amoxicillin+Clavulansäure für 6 Tage zur postoperativen Infektionsprävention; 400 mg orales Ibuprofen zweimal täglich kontrollieren die Schmerzen; Den Patienten werden Spülungen mit 0,12 % Chlorhexidin zweimal täglich für 3 Wochen verschrieben. Die Nähte werden nach 14 Tagen entfernt. Erst 2-4 Wochen nach der Nahtentfernung wird vorsichtiges Putzen mit einer weichen Zahnbürste und Interdentalbürsten empfohlen; In der Zwischenzeit verwenden die Patienten zweimal täglich ein 1%iges Chlorhexidin-Gel. Wöchentliche supragingivale professionelle Hygiene und Motivationsverstärkung werden den Patienten für 6 Wochen verabreicht.