Havaintooppimismoduulin käyttöönotto ja arviointi olkavarren plexuksen tunnistamiseksi (MAP-IS)

Esittely:

Aluepuudutus on viime vuosina hyötynyt suuresti ultraäänen käytöstä hermojen ja niitä ympäröivien rakenteiden sijainnin helpottamiseksi. Mahdollistaa anatomisten rakenteiden reaaliaikaisen visualisoinnin, ultraäänen on osoitettu parantavan lohkojen onnistumisastetta, lyhentävän toimenpideaikoja ja parantavan potilasturvallisuutta vähentämällä vahingossa tapahtuvia injektioita verisuoniin ja hermoihin.

Ultraääniohjattu aluepuudutuksen koulutus on kuitenkin pitkä prosessi. Perinteinen tapa kehittää asiantuntemusta on harjoitella potilaiden päällä. Oppija tekee tekniikat asiantuntijan valvonnassa, joka antaa hänelle palautetta. Vaikka tämä lähestymistapa on vakiintunut, sillä on useita rajoituksia: Sen lisäksi, että se on aikaa vievä, sitä rajoittaa käytettävissä olevien tapausten määrä ja pääsy valvoviin asiantuntijoihin.

Perceptuaaliset oppimismoduulit (PLM) edustavat vaihtoehtoista tapaa opettaa kuvan tulkintaa aluepuudutuksessa, ja niitä käytetään jo muilla aloilla. PLM:t ovat online-työkaluja, jotka on luotu parantamaan hahmontunnistuksen kehitystä, taitoa, jota tarvitaan ultraääniohjattujen kuvien tehokkaaseen tulkintaan. PLM:ien avulla oppijat tarkkailevat sarjaa kuvia tai videoleikkeitä ja heidän on vastattava jokaista kuvaa koskevaan kysymykseen lyhyessä ajassa. Jokaista vastausta seuraa välittömästi palaute (oikea vastaus). Tarkkailemalla suurta määrää kuvia verkossa ja saamalla systemaattista ja asiantuntevaa palautetta harjoittelija oppii nopeasti poimimaan kuvasta tarvittavan tiedon tehokkaasti.

Todellisilla ultraäänikuvilla kehitetyt PLM:t voisivat täydentää nykyisiä koulutusmenetelmiä aluepuudutuksessa. PLM voi olla erityisen hyödyllinen interscalene-lohkon oppimisessa. Verenpaineen tunnistaminen skaalanvälisessä urassa on usein vaikeaa luotettavan verisuonimarkkerin puuttuessa. Lisäksi tärkeiden ympäröivien rakenteiden, kuten nikamavaltimon ja keuhkopussin, läsnäolo, joita on vältettävä, tekee tarkasta kuvan tulkinnasta ratkaisevan tärkeää komplikaatioiden välttämiseksi.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on luoda PLM, joka keskittyy verenpaineen sijaintiin skaalanvälisessä urassa ultraäänikuvauksen avulla. Ensimmäisenä askeleena kerätään terveiden vapaaehtoisten niskasta ultraäänikuvia. Myöhemmin nämä kuvat ladataan suojatulle verkkosivustolle ja asiantuntijat tulkitsevat ne. Lopuksi tehdään tutkimus sen testaamiseksi, parantaako PLM lääketieteen opiskelijoiden ja nuorten asukkaiden (aloittelijoiden) kykyä paikantaa olkavarsipunos oikein skaalanvälisessä urassa ultraäänikuvien avulla.

Menetelmät:

Verkkosivuston kehittäminen uuden PLM:n isännöimiseksi jo olemassa olevasta mallista

Kaksi ammattiohjelmoijaa, jotka tekevät yhteistyötä tiimimme kanssa, ovat jo kehittäneet verkkosivuston toisen PLM:n isännöintiä ja arviointia varten. Käyttämällä tätä sivustoa mallina samat ohjelmoijat ovat vastuussa samanlaisen verkkosivuston luomisesta tätä projektia varten.

Kuvien hankinta terveillä vapaaehtoisilla

Jokainen vapaaehtoinen vastaa tapausta ja jokainen tapaus koostuu kolmesta osasta:

1. Video noin 30 sekunnin ultraäänikuvista niskasta;
2. Samanaikaisesti otettu video, jossa näkyy operaattorin käden ja vapaaehtoisen kaulassa olevan ultraäänianturin asento, kun ensimmäisessä videossa esitettyjä ultraäänikuvia otetaan;
3. Staattinen kuva, joka vastaa yhtä ensimmäisen leikkeen viimeisistä kehyksistä.

Asiantuntijoiden suorittama tapausten validointi ja tapauspankin rakentaminen

1. Ennen tutkimukseen sisällyttämistä valitut tapaukset anonymisoidaan ja ladataan verkkosivustolle ja validoidaan sitten itsenäisesti kolme anestesialääkäriä, jotka ovat alueellisen anestesian asiantuntijoita.
2. Jokaisen asiantuntijan on jokaisessa tapauksessa ympyröitävä staattisen kuvan verenpaine katsottuaan samanaikaiset videot ilman aikarajoitusta;
3. Jokaisessa tapauksessa asiantuntijoiden on verenpaineen tunnistamisen ja paikallistamisen lisäksi arvioitava verenpaineen tunnistamisen ja paikallistamisen vaikeus 4 pisteen Likert-asteikolla.

Vapaaehtoisten rekrytointia jatketaan, kunnes käytettävissä on riittävä määrä validoituja tapauksia PLM:n ja kahden testin rakentamiseksi.

PLM:n kehittäminen (20 tapausta)

PLM kehitetään validoiduilla tapauksilla, jotka eroavat suoritustestien tapauksista, ja sillä on seuraavat ominaisuudet:

1. Kussakin tapauksessa molemmat videot toistetaan samanaikaisesti ja jatkuvat jopa 90 sekunnin ajan.
2. Näyttöön tulee myös staattinen kuva, joka sisältää verenpaineen;
3. Osallistujien on siirrettävä osoitin staattisen kuvan päälle ja asetettava se minne tahansa heidän mielestään verenpaineen päälle;
4. Tämän jälkeen verkkosivusto antaa palautetta osallistujille: BP korostetaan staattisessa kuvassa enintään 30 sekunnin ajan;
5. Palautteen jälkeen esitellään seuraava tapaus.

Muodostetaan kaksi 10 tapauksen lohkoa. Nämä lohkot sisältävät saman osuuden "helppoa" "kohtalaista" ja "kovia" tapauksia. Lohkon sisällä olevat tapaukset näytetään satunnaisessa järjestyksessä, mutta osallistujat näkevät aina kaksi lohkoa samassa järjestyksessä.

Kahden testin kehittäminen ja validointi oppijoiden suoritusten arvioimiseksi (kumpikin 10 tapausta)

Testien tavoite on erilainen kuin PLM:n, koska niiden tarkoituksena on arvioida osallistujien kykyä tunnistaa verenpaine oikein tutkimuksen eri kohdissa. Nämä testit ovat samassa muodossa kuin PLM, paitsi että asiantuntijapalautetta ei anneta jokaisen tapauksen jälkeen.

Kaksi testiversiota luodaan eri tapauksilla. Tapausten järjestys testissä on satunnainen.

Pilottitutkimus PLM:n vaikutuksesta oppijan suoritukseen

Neljännen vuoden lääketieteen opiskelijat ja anestesiologian ensimmäisen vuoden residenssit kutsutaan osallistumaan sähköpostitse. Suostumus annetaan verkossa. Ensimmäisessä istunnossa osallistujat täyttävät lyhyen online-kyselyn väestötiedoistaan ​​ja kliinisestä kokemuksestaan ​​ultraääniohjatusta aluepuudutuksessa. Heille esitetään myös lyhyt opetusohjelma, jossa he tutustuvat alustaan, kaulan perussonoanatomiaan ja ultraääniskannaustekniikkaan.

Myöhemmin heidät jaetaan satunnaisesti johonkin kahdesta ryhmästä: Control Group tai PLM Group. Molemmat ryhmät osallistuvat kahteen online-istuntoon. Projekti etenee osallistujatehtäväryhmän mukaan seuraavasti:

1. Kontrolliryhmä (vain testit)

   • Ensimmäinen 30 minuutin istunto heti tutkimukseen osallistumisen jälkeen

     • esitesti (10 tapausta)
     • jälkitesti (10 tapausta)

   • Toinen istunto kestää 15 minuuttia, 6 kuukautta ensimmäisen istunnon jälkeen

     • 6 kuukautta testin jälkeen (10 tapausta)

2. PLM Group (testit ja PLM)

   • Ensimmäinen istunto 1h10 välittömästi tutkimukseen osallistumisen jälkeen

     • esitesti (10 tapausta)
     • PLM (20 palautetta)
     • jälkitesti (10 tapausta)

   • Toinen istunto kestää 15 minuuttia, 6 kuukautta ensimmäisen istunnon jälkeen

     • 6 kuukautta testin jälkeen (10 tapausta)

Tutkimuksen lopussa kontrolliryhmän osallistujat voivat halutessaan suorittaa PLM:n.