Perceptuális tanulási modul megvalósítása és értékelése a brachialis plexus azonosításáról (MAP-IS)

Bevezetés:

Az elmúlt években a regionális érzéstelenítés nagy hasznát vette az ultrahangnak az idegek és a környező struktúrák elhelyezkedésének megkönnyítésére. Az anatómiai struktúrák valós idejű megjelenítését lehetővé tevő ultrahangról kimutatták, hogy javítja a blokkok sikerességét, csökkenti az eljárások idejét, és javítja a betegek biztonságát azáltal, hogy csökkenti az erekbe és idegekbe történő véletlen injekciók beadását.

Az ultrahanggal vezérelt regionális anesztézia képzés azonban továbbra is hosszú folyamat. A szakértelem fejlesztésének hagyományos módja a betegeken végzett gyakorlás. A tanuló a technikákat szakértő felügyelete mellett végzi el, aki visszajelzést ad neki. Noha jól bevált, ennek a megközelítésnek számos korlátja van: Amellett, hogy időigényes, korlátozza az elérhető ügyek száma és a felügyelő szakértőkhöz való hozzáférés.

A perceptuális tanulási modulok (PLM) alternatív módszert jelentenek a képértelmezés tanítására regionális érzéstelenítésben, és más területeken már használják őket. A PLM-ek online eszközök, amelyeket a mintafelismerés fejlesztésére hoztak létre, amely készség szükséges az ultrahanggal irányított képek hatékony értelmezéséhez. A PLM-ekkel a tanulók egy sor képet vagy videoklipet figyelnek meg, és rövid időn belül válaszolniuk kell egy-egy kérdésre az egyes képekkel kapcsolatban. Minden választ azonnal visszajelzés követ (a helyes válasz). A nagyszámú kép online megfigyelésével, valamint szisztematikus és szakértői visszajelzések fogadásával a gyakornok gyorsan megtanulja, hogyan tudja hatékonyan kinyerni a képből a szükséges információkat.

A valódi ultrahangos képekkel kifejlesztett PLM-ek kiegészíthetik a regionális érzéstelenítés jelenlegi képzési módszereit. A PLM különösen hasznos lehet az interscalene blokk megtanulásához. A BP azonosítása az interscalene groove-ban gyakran nehéz megbízható vaszkuláris marker hiányában. Továbbá az elkerülendő fontos környező struktúrák jelenléte, mint az artéria csigolya és a mellhártya, a pontos képértelmezés döntő fontosságú a szövődmények elkerülése érdekében.

Ennek a tanulmánynak a célja egy olyan PLM felállítása, amely a BP elhelyezkedésére összpontosít az interscalene groove-ban ultrahangos képalkotás segítségével. Első lépésként egészséges önkéntesek nyakáról ultrahangfelvételeket gyűjtenek. Ezt követően ezeket a képeket egy biztonságos weboldalra töltik fel, és szakértők értelmezik. Végül egy tanulmányt végeznek annak tesztelésére, hogy a PLM javítja-e az orvostanhallgatók és a fiatal rezidensek (újoncok) azon képességét, hogy ultrahangos felvételek segítségével helyesen lokalizálják a brachialis plexust az interscalene barázdában.

Mód:

Weboldal fejlesztése az új PLM tárolására egy már meglévő modellből

A csapatunkkal együttműködő két professzionális programozó már kifejlesztett egy weboldalt egy másik PLM fogadására és értékelésére. Ezt a webhelyet sablonként használva ugyanazok a programozók lesznek felelősek a projekthez hasonló webhely létrehozásáért.

Képek beszerzése egészséges önkénteseknél

Minden önkéntes egy esetnek felel meg, és minden eset három elemből fog állni:

1. Egy videó körülbelül harminc másodperces ultrahangos felvételekből a nyakról;
2. Egy videó, amely egyszerre mutatja a kezelő kezének és az önkéntes nyakán lévő ultrahangszonda helyzetét, miközben az első videóban látható ultrahangfelvételeket készítik;
3. Az első klip egyik utolsó képkockájának megfelelő statikus kép.

Az esetek szakértői validálása és esetbank felépítése

1. A vizsgálatba való bevonást megelőzően a kiválasztott eseteket anonimizálják, feltöltik a weboldalra, majd 3 aneszteziológus, akik a regionális anesztézia szakértői, egymástól függetlenül validálják;
2. Minden egyes esetben minden szakértőnek be kell karikáznia a BP-t a statikus képen az egyidejű videók megtekintése után, időkorlátozás nélkül;
3. Minden esetben a BP azonosításán és helyének meghatározásán túl a szakértőknek egy 4 pontos Likert-skálán kell értékelniük a BP azonosításának és helyének meghatározásának nehézségét.

Az önkéntesek toborzása addig folytatódik, amíg elegendő számú validált eset áll rendelkezésre a PLM és két teszt felépítéséhez.

A PLM fejlesztése (20 eset)

A PLM a teljesítménytesztektől eltérő, validált esetekkel kerül kifejlesztésre, és a következő jellemzőkkel rendelkezik:

1. Mindegyik esetben mindkét videót egyidejűleg játssza le, és legfeljebb 90 másodpercig ismétlődik;
2. A BP-t tartalmazó statikus kép is megjelenik;
3. A résztvevőknek egy mutatót kell mozgatniuk a statikus kép fölé, és el kell helyezniük bárhová a szerintük BP-re;
4. A weboldal ezután visszajelzést ad a résztvevőknek: a BP legfeljebb 30 másodpercig kiemelve lesz a statikus képen;
5. A visszajelzés után a következő eset kerül bemutatásra.

Két 10 ügyből álló blokkot alakítanak ki. Ezek a blokkok azonos arányban tartalmazzák az "egyszerű" "közepes" és a "nehéz" eseteket. Az egy blokkon belüli esetek véletlenszerű sorrendben jelennek meg, de a résztvevők mindig ugyanabban a sorrendben látják a két blokkot.

Két teszt kidolgozása és validálása a tanulók teljesítményének felmérésére (egyenként 10 eset)

A tesztek célja eltér a PLM céljától, mivel célja annak felmérése, hogy a résztvevők képesek-e helyesen azonosítani a vérnyomást a vizsgálat különböző pontjain. Ezeknek a teszteknek a formátuma megegyezik a PLM-vel, azzal az eltéréssel, hogy minden eset után nem adunk szakértői visszajelzést.

Két tesztverzió készül különböző esetekkel. Az esetek sorrendje egy teszten belül véletlenszerű lesz.

Kísérleti tanulmány a PLM tanulói teljesítményre gyakorolt ​​hatásáról

Negyedéves aneszteziológiai orvostanhallgatók és elsőéves rezidensek e-mailben kapnak meghívást a részvételre. A hozzájárulást online adják meg. Az első ülésen a résztvevők egy rövid online kérdőívet töltenek ki az ultrahang-vezérelt regionális érzéstelenítéssel kapcsolatos demográfiai és klinikai tapasztalataikról. Emellett egy rövid oktatóprogramot is bemutatnak nekik, amely megismerteti őket a platformmal, a nyak alapvető szonoanatómiájával és az ultrahangos szkennelési technikával.

Ezt követően véletlenszerűen két csoport valamelyikébe kerülnek besorolásra: Control Group vagy PLM Group. Mindkét csoport két online foglalkozáson vesz részt. A projekt a következőképpen fog haladni a résztvevők csoportjának megfelelően:

1. Kontroll csoport (csak tesztek)

   • Az első 30 perces ülés, közvetlenül a vizsgálatban való részvétel elfogadása után

     • előteszt (10 eset)
     • utóvizsgálat (10 eset)

   • A második ülés 15 percig tart, 6 hónappal az első ülés után

     • 6 hónappal a vizsgálat után (10 eset)

2. PLM Group (tesztek és PLM)

   • Az első ülés 1 óra 10 perckor, közvetlenül a vizsgálatban való részvétel elfogadása után

     • előteszt (10 eset)
     • PLM (20 eset visszajelzéssel)
     • utóvizsgálat (10 eset)

   • A második ülés 15 percig tart, 6 hónappal az első ülés után

     • 6 hónappal a vizsgálat után (10 eset)

A vizsgálat végén a Kontroll csoport résztvevői kitölthetik a PLM-et, ha akarják.