Implementação e Avaliação de um Módulo de Aprendizagem Perceptiva na Identificação do Plexo Braquial (MAP-IS)

Introdução:

A anestesia regional tem se beneficiado muito nos últimos anos com o uso do ultrassom para facilitar a localização dos nervos e de suas estruturas adjacentes. Permitindo a visualização em tempo real de estruturas anatômicas, o ultrassom demonstrou melhorar a taxa de sucesso dos bloqueios, diminuir os tempos de procedimento e melhorar a segurança do paciente, reduzindo injeções acidentais em vasos e nervos.

O treinamento em anestesia regional guiada por ultrassom, no entanto, continua sendo um processo longo. A maneira convencional de desenvolver perícia é praticar em pacientes. O aluno faz as técnicas sob a supervisão de um especialista, que lhe dá feedback. Embora bem estabelecida, essa abordagem tem várias limitações: além de consumir muito tempo, é limitada pelo número de casos disponíveis e pelo acesso a especialistas supervisores.

Os módulos de aprendizado perceptual (PLMs) representam uma modalidade alternativa para ensinar a interpretação de imagens em anestesia regional e já são utilizados em outras áreas. Os PLMs são ferramentas on-line criadas para aprimorar o desenvolvimento do reconhecimento de padrões, uma habilidade necessária para interpretar com eficiência as imagens guiadas por ultrassom. Com os PLMs, os alunos observam uma série de imagens ou videoclipes e devem responder a uma pergunta sobre cada imagem em um curto período de tempo. Cada resposta é seguida imediatamente por feedback (a resposta correta). Observando um grande número de imagens online e recebendo feedback sistemático e especializado, o aluno aprende rapidamente a extrair com eficiência as informações necessárias da imagem.

Os PLMs desenvolvidos com imagens reais de ultrassom podem complementar os métodos de treinamento atuais em anestesia regional. Um PLM pode ser especialmente útil para aprender o bloco interescalênico. A identificação do BP no sulco interescalênico é muitas vezes difícil na ausência de um marcador vascular confiável. Além disso, a presença de importantes estruturas circundantes a serem evitadas, como a artéria vertebral e a pleura, tornam a interpretação precisa da imagem crucial para evitar complicações.

O objetivo deste estudo é configurar um PLM com foco na localização do BP no sulco interescalênico usando imagens de ultrassom. Como primeiro passo, serão coletadas imagens de ultrassom do pescoço de voluntários saudáveis. Posteriormente, essas imagens serão carregadas em um site seguro e interpretadas por especialistas. Por fim, será realizado um estudo para testar se o PLM melhora a capacidade de estudantes de medicina e residentes juniores (iniciantes) de localizar corretamente o plexo braquial no sulco interescalênico usando imagens de ultrassom.

Métodos:

Desenvolvimento de um site para hospedar o novo PLM a partir de um modelo já existente

Dois programadores profissionais que colaboram com nossa equipe já desenvolveram um site para hospedar e avaliar outro PLM. Usando este site como modelo, os mesmos programadores serão responsáveis ​​por criar um site semelhante para este projeto.

Aquisição de imagens em voluntários saudáveis

A cada voluntário corresponderá um caso e cada caso será constituído por três elementos:

1. Um vídeo de aproximadamente trinta segundos de imagens de ultrassom do pescoço;
2. Um vídeo feito simultaneamente mostrando a posição da mão do operador e da sonda de ultrassom no pescoço do voluntário enquanto as imagens de ultrassom mostradas no primeiro vídeo estão sendo adquiridas;
3. Uma imagem estática correspondente a um dos últimos quadros do primeiro clipe.

Validação de casos por especialistas e construção de um banco de casos

1. Antes da inclusão no estudo, os casos selecionados serão anonimizados e carregados no site e depois validados independentemente por 3 anestesiologistas especialistas em anestesia regional;
2. Para cada caso, cada especialista deverá circular o PB na imagem estática após visualização dos vídeos simultâneos sem limite de tempo;
3. Para cada caso, além de identificar e localizar o PB, os especialistas terão que avaliar a dificuldade de identificar e localizar o PB em uma escala Likert de 4 pontos.

O recrutamento de voluntários continuará até que um número suficiente de casos validados esteja disponível para construir o PLM e dois testes.

Desenvolvimento do PLM (20 casos)

O PLM será desenvolvido com casos validados distintos dos testes de desempenho e terá as seguintes características:

1. Para cada caso, ambos os vídeos serão reproduzidos simultaneamente e em loop por até 90 segundos;
2. Uma imagem estática incluindo o BP também será exibida;
3. Os participantes precisarão mover um ponteiro sobre a imagem estática e colocá-lo em qualquer lugar sobre o que eles acham que é o BP;
4. O site fornecerá feedback aos participantes: o BP será destacado na imagem estática por até 30 segundos;
5. Após o feedback, o seguinte caso será apresentado.

Serão formados dois blocos de 10 casos. Esses blocos conterão a mesma proporção de casos "fáceis", "moderados" e "difíceis". Os casos dentro de um bloco serão exibidos em ordem aleatória, mas os participantes sempre verão os dois blocos na mesma ordem.

Desenvolvimento e validação de dois testes para avaliar o desempenho dos alunos (10 casos cada)

O objetivo dos testes é diferente do PLM, pois seu objetivo é avaliar a capacidade dos participantes de identificar corretamente a PA em diferentes momentos do estudo. Esses testes terão o mesmo formato do PLM, exceto que nenhum feedback de especialistas será fornecido após cada caso.

Duas versões de teste serão criadas com casos diferentes. A ordem dos casos dentro de um teste será aleatória.

Estudo piloto do efeito do PLM no desempenho do aluno

Alunos do quarto ano de medicina e residentes do primeiro ano em anestesiologia serão convidados a participar via e-mail. O consentimento será dado online. Na primeira sessão, os participantes preencherão um breve questionário on-line sobre seus dados demográficos e experiência clínica com anestesia regional guiada por ultrassom. Eles também receberão um breve tutorial para familiarizá-los com a plataforma, com a sonoanatomia básica do pescoço e com a técnica de ultrassom.

Posteriormente, serão alocados aleatoriamente em um dos dois grupos: Grupo Controle ou Grupo PLM. Ambos os grupos participarão de duas sessões on-line. O projeto prosseguirá da seguinte forma de acordo com o grupo de atribuição do participante:

1. Grupo de controle (somente testes)

   • Primeira sessão de 30 minutos, imediatamente após concordar em participar do estudo

     • pré-teste (10 casos)
     • pós-teste (10 casos)

   • Segunda sessão com duração de 15 minutos, 6 meses após a primeira sessão

     • 6 meses pós-teste (10 casos)

2. Grupo PLM (testes e PLM)

   • Primeira sessão de 1h10, imediatamente após concordar em participar do estudo

     • pré-teste (10 casos)
     • PLM (20 casos com feedback)
     • pós-teste (10 casos)

   • Segunda sessão com duração de 15 minutos, 6 meses após a primeira sessão

     • 6 meses pós-teste (10 casos)

Ao final do estudo, os participantes do grupo Controle poderão completar o PLM se assim o desejarem.