Внедрение и оценка модуля перцептивного обучения по идентификации плечевого сплетения (MAP-IS)

Введение:

Регионарная анестезия в последние годы значительно улучшилась благодаря использованию ультразвука для облегчения локализации нервов и окружающих их структур. Было показано, что ультразвук, позволяющий визуализировать анатомические структуры в режиме реального времени, повышает вероятность успешной блокады, сокращает время процедуры и повышает безопасность пациентов за счет уменьшения случайных инъекций в сосуды и нервы.

Однако обучение регионарной анестезии под ультразвуковым контролем остается длительным процессом. Обычный способ наработать опыт — это попрактиковаться на пациентах. Учащийся выполняет техники под наблюдением эксперта, который дает ему обратную связь. Несмотря на то, что этот подход хорошо зарекомендовал себя, он имеет несколько ограничений: помимо того, что он занимает много времени, он ограничен количеством доступных дел и доступом к наблюдающим экспертам.

Модули обучения восприятию (PLM) представляют собой альтернативный способ обучения интерпретации изображений при регионарной анестезии и уже используются в других областях. PLM — это онлайн-инструменты, созданные для улучшения распознавания образов — навыка, необходимого для эффективной интерпретации изображений под ультразвуковым контролем. С помощью PLM учащиеся просматривают серию изображений или видеоклипов и должны за короткий промежуток времени ответить на вопрос о каждом изображении. За каждым ответом сразу следует обратная связь (правильный ответ). Наблюдая за большим количеством изображений в Интернете и получая систематическую и экспертную обратную связь, стажер быстро учится эффективно извлекать необходимую информацию из изображения.

PLM, разработанные с использованием реальных ультразвуковых изображений, могут дополнить существующие методы обучения регионарной анестезии. PLM может быть особенно полезен для изучения межскаленного блока. Идентификация АД в межлестничной борозде часто затруднена из-за отсутствия надежного сосудистого маркера. Кроме того, наличие важных окружающих структур, которых следует избегать, таких как позвоночная артерия и плевра, делает точную интерпретацию изображения крайне важной для предотвращения осложнений.

Целью данного исследования является настройка PLM, фокусирующаяся на расположении BP в межлестничной борозде с использованием ультразвукового изображения. В качестве первого шага будут собраны ультразвуковые изображения шеи здоровых добровольцев. Впоследствии эти изображения будут загружены на защищенный веб-сайт и интерпретированы экспертами. Наконец, будет проведено исследование, чтобы проверить, улучшает ли PLM способность студентов-медиков и младших ординаторов (новичков) правильно локализовать плечевое сплетение в межлестничной борозде с помощью ультразвуковых изображений.

Методы:

Разработка веб-сайта для размещения нового PLM из уже существующей модели

Два профессиональных программиста, сотрудничающих с нашей командой, уже разработали веб-сайт для размещения и оценки еще одного PLM. Используя этот сайт в качестве шаблона, те же программисты будут отвечать за создание аналогичного сайта для этого проекта.

Получение изображений у здоровых добровольцев

Каждому волонтеру будет соответствовать кейс, и каждый кейс будет состоять из трех элементов:

1. Видео ультразвуковых изображений шеи продолжительностью около тридцати секунд;
2. Видео, снятое одновременно, показывающее положение руки оператора и ультразвукового датчика на шее добровольца во время получения ультразвуковых изображений, показанных в первом видео;
3. Статическое изображение, соответствующее одному из последних кадров первого клипа.

Валидация кейсов экспертами и построение банка кейсов

1. Перед включением в исследование выбранные случаи будут анонимизированы и загружены на веб-сайт, а затем независимо проверены 3 анестезиологами, являющимися экспертами в области регионарной анестезии;
2. Для каждого случая каждый эксперт должен будет обвести BP на статичном изображении после одновременного просмотра видео без ограничения по времени;
3. В каждом случае, в дополнение к идентификации и локализации БП, эксперты должны будут оценить сложность идентификации и локализации БП по 4-балльной шкале Лайкерта.

Набор добровольцев будет продолжаться до тех пор, пока не будет получено достаточное количество проверенных случаев для создания PLM и двух тестов.

Разработка PLM (20 кейсов)

PLM будет разработан с проверенными случаями, отличными от тестов производительности, и будет иметь следующие характеристики:

1. В каждом случае оба видео будут воспроизводиться одновременно и повторяться до 90 секунд;
2. Статическое изображение, включая BP, также будет отображаться;
3. Участникам нужно будет навести указатель на статическое изображение и поместить его в любое место, которое, по их мнению, является BP;
4. Затем веб-сайт предоставит участникам обратную связь: BP будет выделен на статическом изображении до 30 секунд;
5. После обратной связи будет представлен следующий кейс.

Будут сформированы два блока по 10 кейсов. Эти блоки будут содержать одинаковую пропорцию «легких», «умеренных» и «сложных» случаев. Дела внутри блока будут показаны в случайном порядке, но участники всегда будут видеть два блока в одном и том же порядке.

Разработка и валидация двух тестов для оценки успеваемости учащихся (по 10 случаев в каждом)

Цель тестов отличается от цели PLM, поскольку их целью является оценка способности участников правильно определять АД в разные моменты исследования. Эти тесты будут иметь тот же формат, что и PLM, за исключением того, что после каждого случая экспертная обратная связь не предоставляется.

Будет создано две тестовых версии с разными случаями. Порядок случаев в тесте будет случайным.

Пилотное исследование влияния PLM на успеваемость учащихся

Студенты-медики четвертого курса и анестезиологи-первокурсники будут приглашены к участию по электронной почте. Согласие будет дано онлайн. На первом занятии участники заполнят короткую онлайн-анкету о своих демографических данных и клиническом опыте регионарной анестезии под ультразвуковым контролем. Им также будет показан краткий учебник для ознакомления с платформой, базовой соноанатомией шеи и техникой ультразвукового сканирования.

Впоследствии они будут случайным образом распределены в одну из двух групп: Control Group или PLM Group. Обе группы примут участие в двух онлайн-сессиях. Проект будет проходить следующим образом в соответствии с группой назначения участников:

1. Контрольная группа (только тесты)

   • Первая 30-минутная сессия, сразу после согласия на участие в исследовании

     • предварительное тестирование (10 случаев)
     • пост-тест (10 случаев)

   • Второй сеанс продолжительностью 15 минут через 6 месяцев после первого сеанса

     • 6 месяцев после теста (10 случаев)

2. PLM Group (тесты и PLM)

   • Первая сессия 1:10, сразу после согласия на участие в исследовании

     • предварительное тестирование (10 случаев)
     • PLM (20 кейсов с обратной связью)
     • пост-тест (10 случаев)

   • Второй сеанс продолжительностью 15 минут через 6 месяцев после первого сеанса

     • 6 месяцев после теста (10 случаев)

В конце исследования участникам Контрольной группы будет разрешено пройти PLM, если они того пожелают.