Implementación y Evaluación de un Módulo de Aprendizaje Perceptual sobre la Identificación del Plexo Braquial (MAP-IS)

Introducción:

La anestesia regional se ha beneficiado mucho en los últimos años del uso de la ecografía para facilitar la localización de los nervios y de sus estructuras circundantes. Al permitir la visualización en tiempo real de estructuras anatómicas, se ha demostrado que el ultrasonido mejora la tasa de éxito de los bloqueos, reduce los tiempos de procedimiento y mejora la seguridad del paciente al reducir las inyecciones accidentales en vasos y nervios.

Sin embargo, la formación en anestesia regional guiada por ecografía sigue siendo un proceso largo. La forma convencional de desarrollar experiencia es practicar con pacientes. El alumno realiza las técnicas bajo la supervisión de un experto, quien le da retroalimentación. Si bien está bien establecido, este enfoque tiene varias limitaciones: además de consumir mucho tiempo, está limitado por la cantidad de casos disponibles y el acceso a expertos supervisores.

Los módulos de aprendizaje perceptivo (PLM) representan una modalidad alternativa para enseñar interpretación de imágenes en anestesia regional y ya se utilizan en otros campos. Los PLM son herramientas en línea creadas para mejorar el desarrollo del reconocimiento de patrones, una habilidad necesaria para interpretar de manera eficiente las imágenes guiadas por ultrasonido. Con los PLM, los alumnos observan una serie de imágenes o videoclips y deben responder una pregunta sobre cada imagen en un corto período de tiempo. Cada respuesta es seguida inmediatamente por comentarios (la respuesta correcta). Al observar una gran cantidad de imágenes en línea y al recibir comentarios sistemáticos y expertos, el alumno aprende rápidamente a extraer de manera eficiente la información requerida de la imagen.

Los PLM desarrollados con imágenes de ultrasonido reales podrían complementar los métodos de entrenamiento actuales en anestesia regional. Un PLM podría ser especialmente útil para aprender el bloque interescalénico. La identificación del BP en el surco interescalénico es a menudo difícil en ausencia de un marcador vascular fiable. Además, la presencia de importantes estructuras circundantes que deben evitarse, como la arteria vertebral y la pleura, hacen que la interpretación precisa de las imágenes sea crucial para evitar complicaciones.

El objetivo de este estudio es configurar un PLM centrado en la ubicación de la BP en el surco interescalénico utilizando imágenes de ultrasonido. Como primer paso, se recogerán imágenes de ultrasonido del cuello de voluntarios sanos. Posteriormente, estas imágenes serán cargadas en un sitio web seguro e interpretadas por expertos. Finalmente, se llevará a cabo un estudio para probar si el PLM mejora la capacidad de los estudiantes de medicina y los residentes junior (novatos) para ubicar correctamente el plexo braquial en el surco interescalénico utilizando imágenes de ultrasonido.

Métodos:

Desarrollo de un sitio web para alojar el nuevo PLM a partir de un modelo ya existente

Dos programadores profesionales que colaboran con nuestro equipo ya han desarrollado un sitio web para alojar y evaluar otro PLM. Usando este sitio como plantilla, los mismos programadores se encargarán de crear un sitio web similar para este proyecto.

Adquisición de imágenes en voluntarios sanos

A cada voluntario le corresponderá un caso y cada caso constará de tres elementos:

1. Un video de aproximadamente treinta segundos de imágenes de ultrasonido del cuello;
2. Un video tomado simultáneamente que muestra la posición de la mano del operador y de la sonda de ultrasonido en el cuello del voluntario mientras se adquieren las imágenes de ultrasonido que se muestran en el primer video;
3. Una imagen estática correspondiente a uno de los últimos fotogramas del primer clip.

Validación de casos por expertos y construcción de un banco de casos

1. Previo a la inclusión en el estudio, los casos seleccionados serán anonimizados y subidos al sitio web y luego validados de forma independiente por 3 anestesiólogos expertos en anestesia regional;
2. Para cada caso, cada experto deberá rodear la BP en la imagen estática después de ver los videos simultáneos sin límite de tiempo;
3. Para cada caso, además de identificar y localizar el TA, los expertos deberán valorar la dificultad de identificar y localizar el TA en una escala tipo Likert de 4 puntos.

El reclutamiento de voluntarios continuará hasta que se disponga de un número suficiente de casos validados para construir el PLM y dos pruebas.

Desarrollo del PLM (20 casos)

El PLM se desarrollará con casos validados distintos a los de las pruebas de desempeño y tendrá las siguientes características:

1. Para cada caso, ambos videos se reproducirán simultáneamente y en bucle durante hasta 90 segundos;
2. También se mostrará una imagen estática que incluye el BP;
3. Los participantes deberán mover un puntero sobre la imagen estática y colocarlo en cualquier lugar sobre lo que creen que es el BP;
4. Luego, el sitio web brindará retroalimentación a los participantes: el BP se resaltará en la imagen estática por hasta 30 segundos;
5. Después de la retroalimentación, se presentará el siguiente caso.

Se formarán dos bloques de 10 casos. Estos bloques contendrán la misma proporción de casos "fáciles", "moderados" y "difíciles". Los casos dentro de un bloque se mostrarán en orden aleatorio, pero los participantes siempre verán los dos bloques en el mismo orden.

Desarrollo y validación de dos pruebas para evaluar el desempeño de los alumnos (10 casos cada una)

El objetivo de las pruebas es diferente al del PLM ya que su finalidad es evaluar la capacidad de los participantes para identificar correctamente la PA en diferentes momentos del estudio. Estas pruebas tendrán el mismo formato que el PLM, excepto que no se proporcionarán comentarios de expertos después de cada caso.

Se crearán dos versiones de prueba con diferentes casos. El orden de los casos dentro de una prueba será aleatorio.

Estudio piloto del efecto de PLM en el rendimiento del alumno

Los estudiantes de cuarto año de medicina y los residentes de primer año de anestesiología serán invitados a participar vía correo electrónico. El consentimiento se dará en línea. En la primera sesión, los participantes completarán un breve cuestionario en línea sobre su demografía y experiencia clínica con anestesia regional guiada por ultrasonido. También se les mostrará un breve tutorial para familiarizarlos con la plataforma, con la sonoanatomía básica del cuello y con la técnica de ecografía.

Posteriormente, serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos: Grupo de control o Grupo PLM. Ambos grupos participarán en dos sesiones on-line. El proyecto procederá de la siguiente manera según el grupo de asignación de los participantes:

1. Grupo de control (solo pruebas)

   • Primera sesión de 30 minutos, inmediatamente después de aceptar participar en el estudio

     • pre-test (10 casos)
     • post-test (10 casos)

   • Segunda sesión de 15 minutos, 6 meses después de la primera sesión

     • 6 meses post-test (10 casos)

2. Grupo PLM (pruebas y PLM)

   • Primera sesión de 1h10, inmediatamente después de aceptar participar en el estudio

     • pre-test (10 casos)
     • PLM (20 casos con comentarios)
     • post-test (10 casos)

   • Segunda sesión de 15 minutos, 6 meses después de la primera sesión

     • 6 meses post-test (10 casos)

Al final del estudio, los participantes del grupo de control podrán completar el PLM si así lo desean.