Implementace a vyhodnocení modulu percepčního učení o identifikaci brachiálního plexu (MAP-IS)

Úvod:

Regionální anestezii v posledních letech výrazně prospělo použití ultrazvuku k usnadnění lokalizace nervů a jejich okolních struktur. Ukázalo se, že ultrazvuk umožňuje vizualizaci anatomických struktur v reálném čase, zlepšuje úspěšnost bloků, zkracuje dobu procedur a zlepšuje bezpečnost pacienta snížením náhodných injekcí do cév a nervů.

Nácvik regionální anestezie řízený ultrazvukem však zůstává dlouhým procesem. Konvenčním způsobem rozvoje odbornosti je praxe na pacientech. Učící se techniky provádí pod dohledem odborníka, který mu dává zpětnou vazbu. I když je tento přístup dobře zaveden, má několik omezení: Kromě toho, že je časově náročný, je omezen počtem dostupných případů a přístupem k dohlížejícím odborníkům.

Moduly percepčního učení (PLM) představují alternativní modalitu pro výuku interpretace obrazu v regionální anestezii a jsou již používány v jiných oborech. PLM jsou online nástroje vytvořené pro zlepšení rozvoje rozpoznávání vzorů, což je dovednost potřebná k efektivní interpretaci ultrazvukem naváděných snímků. S PLM studenti sledují sérii obrázků nebo videoklipů a musí v krátkém čase odpovědět na otázku o každém obrázku. Po každé odpovědi ihned následuje zpětná vazba (správná odpověď). Pozorováním velkého množství snímků online a získáváním systematické a odborné zpětné vazby se účastník rychle naučí ze snímku efektivně extrahovat požadované informace.

PLM vyvinuté se skutečnými ultrazvukovými snímky by mohly doplňovat současné tréninkové metody v regionální anestezii. PLM by mohl být zvláště užitečný pro naučení meziskalenového bloku. Identifikace TK v interskalenickém žlábku je často obtížná při absenci spolehlivého vaskulárního markeru. Kromě toho přítomnost důležitých okolních struktur, kterým je třeba se vyhnout, jako je vertebrální tepna a pohrudnice, činí přesnou interpretaci snímku zásadní pro zamezení komplikací.

Cílem této studie je sestavit PLM se zaměřením na lokalizaci TK v interskalenickém žlábku pomocí ultrazvukového zobrazení. Jako první krok budou shromážděny ultrazvukové snímky krku zdravých dobrovolníků. Následně budou tyto snímky nahrány na zabezpečený web a interpretovány odborníky. Nakonec bude provedena studie, která otestuje, zda PLM zlepšuje schopnost studentů medicíny a mladších rezidentů (nováčků) správně lokalizovat brachiální plexus v interskalenické rýze pomocí ultrazvukových snímků.

Metody:

Vývoj webové stránky pro hostování nového PLM z již existujícího modelu

Dva profesionální programátoři spolupracující s naším týmem již vyvinuli webové stránky pro hostování a hodnocení dalšího PLM. Pomocí této stránky jako šablony budou stejní programátoři zodpovědní za vytvoření podobné webové stránky pro tento projekt.

Pořizování snímků u zdravých dobrovolníků

Každý dobrovolník bude odpovídat případu a každý případ se bude skládat ze tří prvků:

1. Video přibližně třiceti sekund ultrazvukových snímků krku;
2. Video pořízené současně ukazující polohu ruky operátora a ultrazvukové sondy na krku dobrovolníka, když jsou pořizovány ultrazvukové snímky zobrazené v prvním videu;
3. Statický obrázek odpovídající jednomu z posledních snímků prvního klipu.

Validace případů odborníky a konstrukce banky případů

1. Před zařazením do studie budou vybrané případy anonymizovány a nahrány na web a následně nezávisle validovány 3 anesteziology, kteří jsou odborníky na regionální anestezii;
2. Pro každý případ bude muset každý odborník zakroužkovat BP na statickém snímku po zhlédnutí simultánních videí bez časového omezení;
3. Pro každý případ budou muset odborníci kromě identifikace a lokalizace BP hodnotit obtížnost identifikace a lokalizace BP na 4bodové Likertově stupnici.

Nábor dobrovolníků bude pokračovat, dokud nebude k dispozici dostatečný počet ověřených případů pro sestavení PLM a dvou testů.

Vývoj PLM (20 případů)

PLM bude vyvinut s ověřenými případy odlišnými od případů výkonnostních testů a bude mít následující charakteristiky:

1. V každém případě se obě videa přehrají současně a budou se opakovat až 90 sekund;
2. Zobrazí se také statický snímek včetně TK;
3. Účastníci budou muset přesunout ukazatel na statický obrázek a umístit jej kamkoli nad tím, co si myslí, že je BP;
4. Webová stránka poté poskytne účastníkům zpětnou vazbu: BP bude zvýrazněna na statickém obrázku po dobu až 30 sekund;
5. Po zpětné vazbě bude uveden následující případ.

Vzniknou dva bloky po 10 případech. Tyto bloky budou obsahovat stejný podíl „snadných“ „středních“ a „tvrdých“ případů. Případy v rámci bloku se zobrazí v náhodném pořadí, ale účastníci vždy uvidí dva bloky ve stejném pořadí.

Vývoj a validace dvou testů k posouzení výkonu studentů (každý 10 případů)

Cíl testů je odlišný od PLM, protože jejich účelem je posoudit schopnost účastníků správně identifikovat BP v různých bodech během studie. Tyto testy budou mít stejný formát jako PLM, kromě toho, že po každém případu nebude poskytnuta žádná zpětná vazba od expertů.

Budou vytvořeny dvě testovací verze s různými případy. Pořadí případů v testu bude náhodné.

Pilotní studie vlivu PLM na výkon žáků

Studenti čtvrtého ročníku medicíny a rezidenti prvního ročníku anesteziologie budou pozváni k účasti prostřednictvím e-mailu. Souhlas bude udělen online. V prvním sezení účastníci vyplní krátký online dotazník o svých demografických a klinických zkušenostech s regionální anestezií řízenou ultrazvukem. Bude jim také ukázán krátký tutoriál, který je seznámí s platformou, se základní sonoanatomií krku a s technikou ultrazvukového skenování.

Následně budou náhodně zařazeni do jedné ze dvou skupin: Control Group nebo PLM Group. Obě skupiny se zúčastní dvou on-line sezení. Projekt bude probíhat následovně podle přidělené skupiny účastníků:

1. Kontrolní skupina (pouze testy)

   • První 30minutové sezení, ihned po odsouhlasení účasti ve studii

     • předtest (10 případů)
     • po testu (10 případů)

   • Druhé sezení v délce 15 minut, 6 měsíců po prvním sezení

     • 6 měsíců po testu (10 případů)

2. PLM Group (testy a PLM)

   • První sezení 1h10, ihned po souhlasu s účastí ve studii

     • předtest (10 případů)
     • PLM (20 případů se zpětnou vazbou)
     • po testu (10 případů)

   • Druhé sezení v délce 15 minut, 6 měsíců po prvním sezení

     • 6 měsíců po testu (10 případů)

Na konci studie bude účastníkům kontrolní skupiny umožněno dokončit PLM, pokud si to přejí.