臂丛神经识别知觉学习模块的实施与评价 (MAP-IS)

介绍：

近年来，区域麻醉极大地受益于超声的使用，以促进神经及其周围结构的定位。 允许解剖结构的实时可视化，超声已被证明可以提高阻滞的成功率，减少手术时间，并通过减少血管和神经的意外注射来提高患者的安全性。

然而，超声引导区域麻醉培训仍然是一个漫长的过程。 培养专业知识的传统方法是在患者身上练习。 学习者在专家的监督下练习技巧，专家会给他反馈。 这种方法虽然成熟，但有几个局限性：除了耗时之外，它还受到可用案例数量和监督专家访问的限制。

感知学习模块 (PLM) 代表了一种在区域麻醉中教授图像解释的替代方式，并且已经用于其他领域。 PLM 是为增强模式识别的发展而创建的在线工具，模式识别是一种有效解释超声引导图像所需的技能。 使用 PLM，学习者观察一系列图像或视频剪辑，并且必须在短时间内回答有关每个图像的问题。 每个答案后立即有反馈（正确答案）。 通过在线观察大量图像并接收系统的专家反馈，学员可以快速学会从图像中高效地提取所需信息。

使用真实超声图像开发的 PLM 可以补充当前的区域麻醉培训方法。 PLM 对于学习肌间沟块特别有用。 在没有可靠的血管标记物的情况下，通常很难识别肌间沟中的 BP。 此外，要避免存在重要的周围结构，如椎动脉和胸膜，使得准确的图像解释对于避免并发症至关重要。

本研究的目的是使用超声成像建立 PLM，重点关注 BP 在肌间沟中的位置。 作为第一步，将收集健康志愿者颈部的超声图像。 随后，这些图像将上传到安全网站并由专家进行解读。 最后，将进行一项研究来测试 PLM 是否提高了医学生和初级住院医师（新手）使用超声图像在肌间沟中正确定位臂丛神经的能力。

方法：

开发网站以托管现有模型的新 PLM

与我们团队合作的两名专业程序员已经开发了一个网站来托管和评估另一个 PLM。 使用此网站作为模板，相同的程序员将负责为该项目创建一个类似的网站。

采集健康志愿者的图像

每个志愿者都会对应一个案例，每个案例都会包含三个要素：

1. 大约三十秒的颈部超声图像视频；
2. 在获取第一个视频中显示的超声图像时，同时拍摄的视频显示操作员的手和超声探头在志愿者颈部的位置；
3. 与第一个剪辑的最后一帧相对应的静态图像。

专家论证案例，构建案例库

1. 在纳入研究之前，所选病例将被匿名并上传到网站，然后由3名区域麻醉专家的麻醉师独立验证；
2. 对于每个案例，每个专家在观看同步视频后必须在静态图像上圈出BP，没有时间限制；
3. 对于每个案例，除了识别和定位 BP 之外，专家还必须在 4 点李克特量表上对识别和定位 BP 的难度进行评级。

将继续招募志愿者，直到有足够数量的经过验证的案例可用于构建 PLM 和两个测试。

PLM的开发（20例）

PLM 将使用不同于性能测试的经过验证的案例进行开发，并将具有以下特征：

1. 对于每种情况，两个视频将同时播放并循环播放长达 90 秒；
2. 还将显示包含 BP 的静态图像；
3. 参与者需要将指针移到静态图像上并将其放置在他们认为是 BP 的任何位置；
4. 网站随后将向参与者提供反馈：BP 将在静态图像上突出显示长达 30 秒；
5. 反馈后，将呈现以下案例。

将形成两个块，每块 10 个。 这些块将包含相同比例的“简单”、“中等”和“困难”案例。 块内的案例将以随机顺序显示，但参与者将始终以相同的顺序看到两个块。

开发和验证两个测试以评估学习者的表现（每个 10 个案例）

测试的目的与 PLM 的目的不同，因为它们的目的是评估参与者在研究期间在不同点正确识别 BP 的能力。 这些测试将采用与 PLM 相同的格式，只是在每个案例之后不会提供专家反馈。

将使用不同的案例创建两个测试版本。 测试中案例的顺序是随机的。

PLM 对学习者表现影响的试点研究

将通过电子邮件邀请四年级医学生和一年级麻醉学住院医师参加。 同意将在网上给出。 在第一节课中，参与者将完成一份简短的在线问卷调查，内容涉及他们的人口统计数据和超声引导区域麻醉的临床经验。 还将向他们展示一个简短的教程，让他们熟悉该平台、颈部的基本声学解剖学以及超声扫描技术。

随后，他们将被随机分配到两个组之一：控制组或 PLM 组。 两组将参加两个在线会议。 该项目将根据参与者分配组进行如下：

1. 对照组（仅测试）

   • 第一个 30 分钟的会议，在同意参与研究后立即进行

     • 预试（10例）
     • 后测（10例）

   • 第二节课持续 15 分钟，第一节课后 6 个月

     • 测试后 6 个月（10 例）

2. PLM 组（测试和 PLM）

   • 1h10 的第一次会议，在同意参与研究后立即

     • 预试（10例）
     • PLM（20个案例反馈）
     • 后测（10例）

   • 第二节课持续 15 分钟，第一节课后 6 个月

     • 测试后 6 个月（10 例）

在研究结束时，如果对照组的参与者愿意，将允许他们完成 PLM。