Implementatie en evaluatie van een perceptuele leermodule over de identificatie van de brachiale plexus (MAP-IS)

Invoering:

Regionale anesthesie heeft de afgelopen jaren enorm geprofiteerd van het gebruik van echografie om de locatie van zenuwen en hun omliggende structuren te vergemakkelijken. Door real-time visualisatie van anatomische structuren mogelijk te maken, is aangetoond dat echografie het slagingspercentage van blokkades verbetert, de proceduretijden verkort en de patiëntveiligheid verbetert door onbedoelde injecties in bloedvaten en zenuwen te verminderen.

Echogeleide regionale anesthesietraining blijft echter een langdurig proces. De conventionele manier om expertise te ontwikkelen, is oefenen op patiënten. De leerling doet de technieken onder begeleiding van een expert, die hem feedback geeft. Hoewel deze aanpak goed ingeburgerd is, heeft deze een aantal beperkingen: behalve dat het tijdrovend is, wordt het ook beperkt door het aantal beschikbare zaken en de toegang tot toezichthoudende experts.

Perceptuele leermodules (PLM's) vertegenwoordigen een alternatieve modaliteit om beeldinterpretatie bij regionale anesthesie aan te leren en worden al op andere gebieden gebruikt. PLM's zijn online tools die zijn gemaakt om de ontwikkeling van patroonherkenning te verbeteren, een vaardigheid die vereist is om echogeleide beelden efficiënt te interpreteren. Met PLM's observeren leerlingen een reeks afbeeldingen of videoclips en moeten ze in korte tijd een vraag over elk beeld beantwoorden. Elk antwoord wordt onmiddellijk gevolgd door feedback (het juiste antwoord). Door online een groot aantal beelden te observeren en door systematische en deskundige feedback te krijgen, leert de cursist snel de benodigde informatie efficiënt uit het beeld te halen.

PLM's ontwikkeld met echte ultrasone beelden zouden een aanvulling kunnen zijn op de huidige trainingsmethoden in regionale anesthesie. Een PLM kan vooral nuttig zijn om het interscaleenblok te leren. Identificatie van de BP in de interscalene groeve is vaak moeilijk bij afwezigheid van een betrouwbare vasculaire marker. Bovendien maakt de aanwezigheid van belangrijke omliggende structuren die moeten worden vermeden, zoals de wervelslagader en het borstvlies, nauwkeurige beeldinterpretatie van cruciaal belang om complicaties te voorkomen.

Het doel van deze studie is het opzetten van een PLM gericht op de locatie van de BP in de interscalene groeve met behulp van echografie. Als eerste stap zullen echografiebeelden van de nek van gezonde vrijwilligers worden verzameld. Deze beelden worden vervolgens geüpload op een beveiligde website en geïnterpreteerd door experts. Ten slotte zal een studie worden uitgevoerd om te testen of de PLM het vermogen van medische studenten en junior assistenten (novices) verbetert om de plexus brachialis in de interscalene groeve correct te lokaliseren met behulp van ultrasone beelden.

methoden:

Ontwikkeling van een website om de nieuwe PLM van een reeds bestaand model te hosten

Twee professionele programmeurs die met ons team samenwerken, hebben al een website ontwikkeld om een ​​andere PLM te hosten en te evalueren. Door deze site als sjabloon te gebruiken, zullen dezelfde programmeurs verantwoordelijk zijn voor het maken van een vergelijkbare website voor dit project.

Acquisitie van beelden bij gezonde vrijwilligers

Elke vrijwilliger komt overeen met een casus en elke casus bestaat uit drie elementen:

1. Een video van circa dertig seconden echobeelden van de hals;
2. Een video die tegelijkertijd is gemaakt en de positie van de hand van de operator en van de ultrasone sonde op de nek van de vrijwilliger laat zien terwijl de ultrasone beelden die in de eerste video worden getoond, worden verkregen;
3. Een statisch beeld dat overeenkomt met een van de laatste frames van de eerste clip.

Validatie van cases door experts en aanleg van een casebank

1. Voorafgaand aan opname in het onderzoek worden de geselecteerde casussen geanonimiseerd en geüpload naar de website en vervolgens onafhankelijk gevalideerd door 3 anesthesiologen die experts zijn in regionale anesthesie;
2. Voor elk geval zal elke expert de BP op het statische beeld moeten omcirkelen na het bekijken van de gelijktijdige video's zonder tijdsbeperking;
3. Voor elk geval zullen de experts, naast het identificeren en lokaliseren van de borderliner, de moeilijkheid van het identificeren en lokaliseren van de borderliner op een 4-punts Likert-schaal moeten beoordelen.

Werving van vrijwilligers gaat door totdat er voldoende gevalideerde gevallen beschikbaar zijn om de PLM en twee tests te bouwen.

Ontwikkeling van de PLM (20 cases)

De PLM zal worden ontwikkeld met gevalideerde cases die verschillen van die van de prestatietests en zal de volgende kenmerken hebben:

1. In beide gevallen worden beide video's gelijktijdig afgespeeld en maximaal 90 seconden herhaald;
2. Er wordt ook een statische afbeelding met de bloeddruk weergegeven;
3. Deelnemers moeten een aanwijzer over de statische afbeelding bewegen en deze ergens plaatsen boven wat zij denken dat de borderliner is;
4. De website geeft vervolgens feedback aan de deelnemers: de BP wordt maximaal 30 seconden gemarkeerd op de statische afbeelding;
5. Na de feedback wordt de volgende casus gepresenteerd.

Er worden twee blokken van 10 cases gevormd. Deze blokken zullen dezelfde verhouding "gemakkelijke", "matige" en "moeilijke" gevallen bevatten. Cases binnen een blok worden in willekeurige volgorde getoond, maar deelnemers zien de twee blokken altijd in dezelfde volgorde.

Ontwikkeling en validatie van twee tests om de prestaties van leerlingen te beoordelen (elk 10 cases)

Het doel van de tests is anders dan dat van de PLM, aangezien ze bedoeld zijn om het vermogen van deelnemers te beoordelen om de BP correct te identificeren op verschillende punten tijdens het onderzoek. Deze tests hebben hetzelfde formaat als de PLM, behalve dat er na elk geval geen deskundige feedback wordt gegeven.

Er worden twee testversies gemaakt met verschillende cases. De volgorde van de gevallen binnen een test is willekeurig.

Pilotstudie naar het effect van PLM op de prestaties van leerlingen

Vierdejaars geneeskundestudenten en eerstejaars anesthesiologiestudenten worden per e-mail uitgenodigd om deel te nemen. Toestemming wordt online gegeven. In de eerste sessie vullen de deelnemers een korte online vragenlijst in over hun demografische gegevens en klinische ervaring met echogeleide regionale anesthesie. Ze krijgen ook een korte tutorial te zien om hen vertrouwd te maken met het platform, met de basis sono-anatomie van de nek en met de echografietechniek.

Vervolgens worden ze willekeurig toegewezen aan een van twee groepen: Controlegroep of PLM-groep. Beide groepen nemen deel aan twee online sessies. Het project verloopt volgens de deelnemersopdrachtgroep als volgt:

1. Controlegroep (alleen tests)

   • Eerste sessie van 30 minuten, onmiddellijk nadat u akkoord bent gegaan met deelname aan het onderzoek

     • pre-test (10 gevallen)
     • post-test (10 gevallen)

   • Tweede sessie van 15 minuten, 6 maanden na de eerste sessie

     • 6 maanden post-test (10 gevallen)

2. PLM Group (testen en PLM)

   • Eerste sessie van 1u10, onmiddellijk na akkoord om deel te nemen aan de studie

     • pre-test (10 gevallen)
     • PLM (20 cases met terugkoppeling)
     • post-test (10 gevallen)

   • Tweede sessie van 15 minuten, 6 maanden na de eerste sessie

     • 6 maanden post-test (10 gevallen)

Aan het einde van het onderzoek mogen de deelnemers van de controlegroep de PLM invullen als ze dat willen.