Implementering och utvärdering av en perceptuell inlärningsmodul om identifiering av plexus brachial (MAP-IS)

Introduktion:

Regionalbedövning har under senare år haft stor nytta av användningen av ultraljud för att underlätta lokaliseringen av nerver och deras omgivande strukturer. Genom att tillåta realtidsvisualisering av anatomiska strukturer, har ultraljud visat sig förbättra framgångsfrekvensen för block, minska procedurtider och förbättra patientsäkerheten genom att minska oavsiktliga injektioner i kärl och nerver.

Ultraljudsledd regional anestesiutbildning är dock fortfarande en lång process. Det konventionella sättet att utveckla expertis är att öva på patienter. Eleven gör teknikerna under överinseende av en expert, som ger honom feedback. Även om det är väl etablerat har detta tillvägagångssätt flera begränsningar: Förutom att det är tidskrävande begränsas det av antalet tillgängliga ärenden och tillgången till övervakande experter.

Perceptuella inlärningsmoduler (PLM) representerar en alternativ modalitet för att lära ut bildtolkning i regional anestesi och används redan inom andra områden. PLM är onlineverktyg skapade för att förbättra utvecklingen av mönsterigenkänning, en färdighet som krävs för att effektivt tolka ultraljudsstyrda bilder. Med PLM:er observerar eleverna en serie bilder eller videoklipp och måste svara på en fråga om varje bild under en kort tidsperiod. Varje svar följs omedelbart av feedback (rätt svar). Genom att observera ett stort antal bilder online och genom att få systematisk och expert feedback, lär sig praktikanten snabbt att effektivt extrahera den information som krävs från bilden.

PLM utvecklade med riktiga ultraljudsbilder skulle kunna komplettera nuvarande träningsmetoder inom regional anestesi. En PLM kan vara särskilt användbar för att lära sig interscalene-blocket. Identifiering av BP i interscalene-rännan är ofta svår i frånvaro av en pålitlig vaskulär markör. Dessutom gör närvaron av viktiga omgivande strukturer som bör undvikas, som kotartären och lungsäcken, exakt bildtolkning avgörande för att undvika komplikationer.

Syftet med denna studie är att sätta upp en PLM med fokus på placeringen av BP i det interscalene spåret med hjälp av ultraljudsavbildning. Som ett första steg kommer ultraljudsbilder av halsen på friska frivilliga att samlas in. Därefter kommer dessa bilder att laddas upp på en säker webbplats och tolkas av experter. Slutligen kommer en studie att genomföras för att testa huruvida PLM förbättrar förmågan för läkarstudenter och yngre invånare (nybörjare) att korrekt lokalisera plexus brachialis i interscalene skåran med hjälp av ultraljudsbilder.

Metoder:

Utveckling av en webbplats för den nya PLM från en redan existerande modell

Två professionella programmerare som samarbetar med vårt team har redan utvecklat en webbplats för att vara värd för och utvärdera en annan PLM. Genom att använda den här webbplatsen som en mall kommer samma programmerare att ansvara för att skapa en liknande webbplats för detta projekt.

Förvärv av bilder hos friska frivilliga

Varje volontär kommer att motsvara ett ärende och varje ärende kommer att bestå av tre delar:

1. En video med ungefär trettio sekunders ultraljudsbilder av halsen;
2. En video tagen samtidigt som visar positionen för operatörens hand och ultraljudssonden på volontärens hals när ultraljudsbilderna som visas i den första videon tas in;
3. En statisk bild som motsvarar en av de sista bildrutorna i det första klippet.

Validering av ärenden av experter och uppbyggnad av ärendebank

1. Innan de inkluderas i studien kommer de utvalda fallen att anonymiseras och laddas upp på webbplatsen och sedan valideras oberoende av 3 anestesiologer som är experter på regional anestesi;
2. För varje fall måste varje expert ringa in BP på den statiska bilden efter att ha sett de samtidiga videorna utan tidsbegränsning;
3. För varje fall, förutom att identifiera och lokalisera BP, kommer experterna att behöva bedöma svårigheten att identifiera och lokalisera BP på en 4-punkts Likert-skala.

Rekryteringen av volontärer kommer att fortsätta tills ett tillräckligt antal validerade fall är tillgängliga för att bygga PLM och två tester.

Utveckling av PLM (20 fall)

PLM kommer att utvecklas med validerade fall som skiljer sig från de i prestandatesterna och kommer att ha följande egenskaper:

1. För varje fall kommer båda videorna att spelas samtidigt och loopas i upp till 90 sekunder;
2. En statisk bild inklusive BP kommer också att visas;
3. Deltagarna måste flytta en pekare över den statiska bilden och placera den var som helst över vad de tror är BP;
4. Webbplatsen kommer sedan att ge feedback till deltagarna: BP kommer att markeras på den statiska bilden i upp till 30 sekunder;
5. Efter återkopplingen kommer följande fall att presenteras.

Två block om 10 fall kommer att bildas. Dessa block kommer att innehålla samma andel "enkla", "måttliga" och "hårda" fall. Fall inom ett block kommer att visas i slumpmässig ordning, men deltagarna kommer alltid att se de två blocken i samma ordning.

Utveckling och validering av två test för att bedöma elevernas prestationer (10 fall vardera)

Syftet med testerna skiljer sig från det för PLM eftersom deras syfte är att bedöma deltagarnas förmåga att korrekt identifiera BP vid olika tillfällen under studien. Dessa tester kommer att ha samma format som PLM, förutom att ingen expertåterkoppling kommer att ges efter varje fall.

Två testversioner kommer att skapas med olika fall. Ordningen på fallen inom ett test kommer att vara slumpmässig.

Pilotstudie av effekten av PLM på elevens prestation

Läkarstudenter och förstaårsstudenter i anestesiologi kommer att bjudas in att delta via e-post. Samtycke kommer att ges online. Under den första sessionen kommer deltagarna att fylla i ett kort online frågeformulär om sin demografi och kliniska erfarenhet av ultraljudsvägledd regional anestesi. De kommer också att visas en kort handledning för att bekanta dem med plattformen, med grundläggande sonoanatomi i nacken och med ultraljudsskanningstekniken.

Därefter kommer de att slumpmässigt tilldelas en av två grupper: kontrollgrupp eller PLM-grupp. Båda grupperna kommer att delta i två onlinesessioner. Projektet kommer att gå till enligt följande enligt deltagaruppdragsgruppen:

1. Kontrollgrupp (endast tester)

   • Första 30-minuterspasset, omedelbart efter att du samtyckt till att delta i studien

     • förtest (10 fall)
     • eftertest (10 fall)

   • Andra sessionen varar 15 minuter, 6 månader efter första sessionen

     • 6 månader efter testet (10 fall)

2. PLM Group (tester och PLM)

   • Första sessionen på 1h10, omedelbart efter att ha accepterat att delta i studien

     • förtest (10 fall)
     • PLM (20 fall med feedback)
     • eftertest (10 fall)

   • Andra sessionen varar 15 minuter, 6 månader efter första sessionen

     • 6 månader efter testet (10 fall)

I slutet av studien kommer deltagarna i kontrollgruppen att få slutföra PLM om de vill.