Implementering og evaluering av en perseptuell læringsmodul om identifisering av Brachial Plexus (MAP-IS)

Introduksjon:

Regional anestesi har de siste årene hatt stor nytte av bruken av ultralyd for å lette lokaliseringen av nerver og deres omkringliggende strukturer. Ved å tillate sanntidsvisualisering av anatomiske strukturer, har ultralyd vist seg å forbedre suksessraten for blokkeringer, redusere prosedyretider og forbedre pasientsikkerheten ved å redusere utilsiktede injeksjoner i kar og nerver.

Ultralydveiledet regional anestesiopplæring er imidlertid fortsatt en lang prosess. Den konvensjonelle måten å utvikle kompetanse på er å øve på pasienter. Eleven gjør teknikkene under tilsyn av en ekspert, som gir ham tilbakemelding. Selv om denne tilnærmingen er godt etablert, har den flere begrensninger: I tillegg til å være tidkrevende, er den begrenset av antall tilgjengelige saker og tilgang til veiledende eksperter.

Perseptuelle læringsmoduler (PLMs) representerer en alternativ modalitet for å undervise i bildetolkning i regional anestesi og brukes allerede på andre felt. PLM-er er nettbaserte verktøy laget for å forbedre utviklingen av mønstergjenkjenning, en ferdighet som kreves for å tolke ultralydveiledede bilder effektivt. Med PLM-er observerer elevene en serie bilder eller videoklipp og må svare på et spørsmål om hvert bilde i løpet av kort tid. Hvert svar etterfølges umiddelbart av tilbakemelding (riktig svar). Ved å observere et stort antall bilder på nettet og ved å motta systematisk og ekspert tilbakemelding, lærer eleven raskt å trekke ut den nødvendige informasjonen fra bildet effektivt.

PLM utviklet med ekte ultralydbilder kan utfylle gjeldende treningsmetoder i regional anestesi. En PLM kan være spesielt nyttig for å lære interscalene-blokken. Identifisering av BP i interscalene groove er ofte vanskelig i fravær av en pålitelig vaskulær markør. Videre gjør tilstedeværelsen av viktige omkringliggende strukturer som skal unngås, som vertebralarterien og pleura, nøyaktig bildetolkning avgjørende for å unngå komplikasjoner.

Målet med denne studien er å sette opp en PLM med fokus på plasseringen av BP i interscalene groove ved hjelp av ultralydavbildning. Som et første skritt vil det bli samlet inn ultralydbilder av halsen til friske frivillige. Deretter vil disse bildene bli lastet opp på et sikret nettsted og tolket av eksperter. Til slutt vil det bli foretatt en studie for å teste om PLM forbedrer evnen til medisinstudenter og juniorbeboere (nybegynnere) til å korrekt lokalisere brachialis plexus i interscalene groove ved hjelp av ultralydbilder.

Metoder:

Utvikling av et nettsted for å være vert for den nye PLM fra en allerede eksisterende modell

To profesjonelle programmerere som samarbeider med teamet vårt har allerede utviklet et nettsted for å være vert for og evaluere en annen PLM. Ved å bruke dette nettstedet som en mal, vil de samme programmererne være ansvarlige for å lage en lignende nettside for dette prosjektet.

Anskaffelse av bilder hos friske frivillige

Hver frivillig vil tilsvare en sak og hver sak vil bestå av tre elementer:

1. En video av omtrent tretti sekunder med ultralydbilder av nakken;
2. En video tatt samtidig som viser posisjonen til operatørens hånd og ultralydsonden på den frivilliges nakke mens ultralydbildene vist i den første videoen blir tatt;
3. Et statisk bilde som tilsvarer en av de siste bildene i det første klippet.

Validering av saker av sakkyndige og oppbygging av saksbank

1. Før inkludering i studien vil de utvalgte tilfellene anonymiseres og lastes opp på nettsiden og deretter valideres uavhengig av 3 anestesileger som er eksperter på regional anestesi;
2. For hvert tilfelle vil hver ekspert måtte sirkle BP på det statiske bildet etter å ha sett de samtidige videoene uten tidsbegrensning;
3. For hvert tilfelle, i tillegg til å identifisere og lokalisere BP, vil ekspertene måtte vurdere vanskeligheten med å identifisere og lokalisere BP på en 4-punkts Likert-skala.

Rekruttering av frivillige vil fortsette inntil et tilstrekkelig antall validerte saker er tilgjengelig for å bygge PLM og to tester.

Utvikling av PLM (20 saker)

PLM vil bli utviklet med validerte tilfeller som er forskjellige fra ytelsestestene og vil ha følgende egenskaper:

1. For hvert tilfelle vil begge videoene spilles av samtidig og loop i opptil 90 sekunder;
2. Et statisk bilde inkludert BP vil også vises;
3. Deltakerne må flytte en peker over det statiske bildet og plassere det hvor som helst over det de tror er BP;
4. Nettstedet vil deretter gi tilbakemelding til deltakerne: BP vil bli uthevet på det statiske bildet i opptil 30 sekunder;
5. Etter tilbakemeldingen vil følgende case bli presentert.

To blokker med 10 saker vil bli dannet. Disse blokkene vil inneholde samme andel "enkle" "moderate" og "harde" saker. Saker innenfor en blokk vil bli vist i tilfeldig rekkefølge, men deltakerne vil alltid se de to blokkene i samme rekkefølge.

Utvikling og validering av to tester for å vurdere elevenes prestasjoner (10 tilfeller hver)

Målet med testene er forskjellig fra PLM siden deres formål er å vurdere deltakernes evne til å identifisere BP på forskjellige tidspunkter i løpet av studien. Disse testene vil ha samme format som PLM, bortsett fra at ingen eksperttilbakemeldinger vil bli gitt etter hvert tilfelle.

To testversjoner vil bli laget med forskjellige tilfeller. Rekkefølgen på sakene i en test vil være tilfeldig.

Pilotstudie av effekten av PLM på elevens ytelse

Fjerdeårs medisinstudenter og førsteårsbeboere i anestesiologi vil bli invitert til å delta via e-post. Samtykke vil bli gitt online. I den første økten vil deltakerne fylle ut et kort online spørreskjema om deres demografi og kliniske erfaring med ultralydveiledet regional anestesi. De vil også bli vist en kort veiledning for å gjøre dem kjent med plattformen, med grunnleggende sonoanatomi i nakken og med ultralydskanningsteknikken.

Deretter vil de bli tilfeldig tildelt en av to grupper: Kontrollgruppe eller PLM-gruppe. Begge gruppene vil delta i to nettbaserte økter. Prosjektet vil forløpe som følger i henhold til deltakeroppgavegruppen:

1. Kontrollgruppe (kun tester)

   • Første 30-minutters økt, umiddelbart etter samtykke til å delta i studien

     • forhåndstest (10 tilfeller)
     • ettertest (10 tilfeller)

   • Andre økt som varer 15 minutter, 6 måneder etter første økt

     • 6 måneder etter test (10 tilfeller)

2. PLM Group (tester og PLM)

   • Første økt på 1t10, umiddelbart etter samtykke til å delta i studien

     • forhåndstest (10 tilfeller)
     • PLM (20 saker med tilbakemelding)
     • ettertest (10 tilfeller)

   • Andre økt som varer 15 minutter, 6 måneder etter første økt

     • 6 måneder etter test (10 tilfeller)

På slutten av studien vil deltakerne i kontrollgruppen få fullføre PLM hvis de ønsker det.