Mise en œuvre et évaluation d'un module d'apprentissage perceptif sur l'identification du plexus brachial (MAP-IS)

Introduction:

L'anesthésie locorégionale a largement bénéficié ces dernières années de l'utilisation des ultrasons pour faciliter le repérage des nerfs et de leurs structures environnantes. Permettant la visualisation en temps réel des structures anatomiques, il a été démontré que les ultrasons améliorent le taux de réussite des blocs, réduisent les temps de procédure et améliorent la sécurité des patients en réduisant les injections accidentelles dans les vaisseaux et les nerfs.

La formation en anesthésie régionale échoguidée reste cependant un long processus. La manière conventionnelle de développer une expertise est de pratiquer sur des patients. L'apprenant réalise les techniques sous la supervision d'un expert, qui lui donne un feedback. Bien que bien établie, cette approche a plusieurs limites : En plus d'être chronophage, elle est limitée par le nombre de cas disponibles et l'accès à des experts superviseurs.

Les modules d'apprentissage perceptif (PLM) représentent une modalité alternative pour enseigner l'interprétation d'images en anesthésie régionale et sont déjà utilisés dans d'autres domaines. Les PLM sont des outils en ligne créés pour améliorer le développement de la reconnaissance des formes, une compétence requise pour interpréter efficacement les images guidées par ultrasons. Avec les PLM, les apprenants observent une série d'images ou de clips vidéo et doivent répondre à une question sur chaque image dans un court laps de temps. Chaque réponse est immédiatement suivie d'un feedback (la bonne réponse). En observant un grand nombre d'images en ligne et en recevant des commentaires systématiques et experts, le stagiaire apprend rapidement à extraire efficacement les informations requises de l'image.

Des PLM développés avec de vraies images échographiques pourraient compléter les méthodes de formation actuelles en anesthésie régionale. Un PLM pourrait être particulièrement utile pour l'apprentissage du bloc interscalène. L'identification de la PA dans le sillon interscalénique est souvent difficile en l'absence d'un marqueur vasculaire fiable. De plus, la présence de structures environnantes importantes à éviter, comme l'artère vertébrale et la plèvre, rend l'interprétation précise des images cruciale pour éviter les complications.

Le but de cette étude est de mettre en place un PLM focalisant sur la localisation de la PB dans le sillon interscalénique à l'aide de l'imagerie ultrasonore. Dans un premier temps, des images échographiques du cou de volontaires sains seront collectées. Par la suite, ces images seront téléchargées sur un site Web sécurisé et interprétées par des experts. Enfin, une étude sera entreprise pour tester si le PLM améliore la capacité des étudiants en médecine et des résidents juniors (novices) à localiser correctement le plexus brachial dans le sillon interscalénique à l'aide d'images échographiques.

Méthodes :

Développement d'un site web pour héberger le nouveau PLM à partir d'un modèle déjà existant

Deux programmeurs professionnels collaborant avec notre équipe ont déjà développé un site web pour héberger et évaluer un autre PLM. En utilisant ce site comme modèle, les mêmes programmeurs seront chargés de créer un site Web similaire pour ce projet.

Acquisition d'images chez des volontaires sains

Chaque volontaire correspondra à un cas et chaque cas sera composé de trois éléments :

1. Une vidéo d'environ trente secondes d'images échographiques du cou;
2. Une vidéo prise simultanément montrant la position de la main de l'opérateur et de la sonde échographique sur le cou du volontaire au fur et à mesure de l'acquisition des images échographiques présentées dans la première vidéo ;
3. Une image statique correspondant à l'une des dernières images du premier clip.

Validation des cas par des experts et construction d'une banque de cas

1. Avant d'être inclus dans l'étude, les cas sélectionnés seront anonymisés et téléchargés sur le site Web, puis validés de manière indépendante par 3 anesthésistes experts en anesthésie régionale ;
2. Pour chaque cas, chaque expert devra encercler le BP sur l'image statique après visionnage des vidéos simultanées sans limitation de temps ;
3. Pour chaque cas, en plus d'identifier et de localiser la BP, les experts devront évaluer la difficulté d'identification et de localisation de la BP sur une échelle de Likert à 4 points.

Le recrutement de volontaires se poursuivra jusqu'à ce qu'un nombre suffisant de cas validés soit disponible pour construire le PLM et deux tests.

Développement du PLM (20 cas)

Le PLM sera développé avec des cas validés distincts de ceux des tests de performance et aura les caractéristiques suivantes :

1. Pour chaque cas, les deux vidéos seront lues simultanément et en boucle jusqu'à 90 secondes ;
2. Une image statique incluant le BP sera également affichée ;
3. Les participants devront déplacer un pointeur sur l'image statique et le placer n'importe où sur ce qu'ils pensent être le BP ;
4. Le site Web fournira ensuite un retour aux participants : le BP sera mis en surbrillance sur l'image statique pendant 30 secondes maximum ;
5. Après le retour d'expérience, le cas suivant sera présenté.

Deux blocs de 10 cas seront formés. Ces blocs contiendront la même proportion de cas "faciles", "modérés" et "difficiles". Les cas d'un bloc seront affichés dans un ordre aléatoire, mais les participants verront toujours les deux blocs dans le même ordre.

Développement et validation de deux tests pour évaluer la performance des apprenants (10 cas chacun)

L'objectif des tests est différent de celui du PLM puisqu'il s'agit d'évaluer la capacité des participants à identifier correctement la BP à différents moments de l'étude. Ces tests auront le même format que le PLM, sauf qu'aucun retour d'expert ne sera fourni après chaque cas.

Deux versions de test seront créées avec des cas différents. L'ordre des cas au sein d'un test sera aléatoire.

Étude pilote de l'effet du PLM sur la performance des apprenants

Les étudiants en médecine de quatrième année et les résidents de première année en anesthésiologie seront invités à participer par courriel. Le consentement sera donné en ligne. Lors de la première session, les participants rempliront un court questionnaire en ligne sur leurs caractéristiques démographiques et leur expérience clinique de l'anesthésie régionale guidée par échographie. Un court tutoriel leur sera également présenté pour les familiariser avec la plate-forme, avec l'échographie de base du cou et avec la technique d'échographie.

Par la suite, ils seront assignés au hasard à l'un des deux groupes : groupe de contrôle ou groupe PLM. Les deux groupes participeront à deux sessions en ligne. Le projet se déroulera comme suit selon le groupe d'affectation des participants :

1. Groupe de contrôle (tests uniquement)

   • Première session de 30 minutes, immédiatement après avoir accepté de participer à l'étude

     • pré-test (10 cas)
     • post-test (10 cas)

   • Deuxième séance de 15 minutes, 6 mois après la première séance

     • 6 mois post-test (10 cas)

2. Groupe PLM (essais et PLM)

   • Première séance de 1h10, immédiatement après avoir accepté de participer à l'étude

     • pré-test (10 cas)
     • PLM (20 cas avec retour d'expérience)
     • post-test (10 cas)

   • Deuxième séance de 15 minutes, 6 mois après la première séance

     • 6 mois post-test (10 cas)

À la fin de l'étude, les participants du groupe témoin seront autorisés à compléter le PLM s'ils le souhaitent.