Implementering og evaluering af et perceptuelt læringsmodul om identifikation af plexus brachialis (MAP-IS)

Introduktion:

Regional anæstesi har i de senere år haft stor gavn af brugen af ​​ultralyd for at lette placeringen af ​​nerver og deres omgivende strukturer. Ved at tillade realtidsvisualisering af anatomiske strukturer har ultralyd vist sig at forbedre succesraten for blokeringer, reducere proceduretider og forbedre patientsikkerheden ved at reducere utilsigtede injektioner i kar og nerver.

Ultralydsstyret regional anæstesitræning er dog fortsat en lang proces. Den konventionelle måde at udvikle ekspertise på er at øve på patienter. Eleven udfører teknikkerne under opsyn af en ekspert, som giver ham feedback. Selvom den er veletableret, har denne tilgang adskillige begrænsninger: Ud over at være tidskrævende er den begrænset af antallet af tilgængelige sager og adgangen til at føre tilsyn med eksperter.

Perceptuelle læringsmoduler (PLM'er) repræsenterer en alternativ modalitet til at undervise i billedtolkning i regional anæstesi og bruges allerede på andre områder. PLM'er er onlineværktøjer skabt til at forbedre udviklingen af ​​mønstergenkendelse, en færdighed, der kræves for effektivt at fortolke ultralydsstyrede billeder. Med PLM'er observerer eleverne en række billeder eller videoklip og skal besvare et spørgsmål om hvert billede i løbet af kort tid. Hvert svar efterfølges straks af feedback (det rigtige svar). Ved at observere et stort antal billeder online og ved at modtage systematisk og ekspert feedback lærer praktikanten hurtigt at udtrække den nødvendige information fra billedet.

PLM'er udviklet med rigtige ultralydsbilleder kunne supplere nuværende træningsmetoder i regional anæstesi. En PLM kan være særlig nyttig til at lære interscalene-blokken. Identifikation af BP i interscalene-rillen er ofte vanskelig i fravær af en pålidelig vaskulær markør. Ydermere gør tilstedeværelsen af ​​vigtige omgivende strukturer, der skal undgås, som den vertebrale arterie og pleura, nøjagtig billedfortolkning afgørende for at undgå komplikationer.

Formålet med denne undersøgelse er at opsætte en PLM med fokus på placeringen af ​​BP i interscalene groove ved hjælp af ultralydsbilleddannelse. Som et første skridt vil der blive indsamlet ultralydsbilleder af halsen på raske frivillige. Efterfølgende vil disse billeder blive uploadet på en sikret hjemmeside og fortolket af eksperter. Endelig vil der blive foretaget en undersøgelse for at teste, om PLM forbedrer medicinstuderendes og yngre beboeres (novice) evne til korrekt at lokalisere plexus brachialis i interscalene groove ved hjælp af ultralydsbilleder.

Metoder:

Udvikling af en hjemmeside til at hoste den nye PLM fra en allerede eksisterende model

To professionelle programmører, der samarbejder med vores team, har allerede udviklet et websted til at hoste og evaluere en anden PLM. Ved at bruge dette websted som en skabelon, vil de samme programmører være ansvarlige for at skabe en lignende hjemmeside til dette projekt.

Anskaffelse af billeder hos raske frivillige

Hver frivillig vil svare til en case, og hver case vil bestå af tre elementer:

1. En video med cirka tredive sekunders ultralydsbilleder af halsen;
2. En video, der er taget samtidigt, der viser positionen af ​​operatørens hånd og ultralydssonden på den frivilliges hals, mens ultralydsbillederne vist i den første video bliver optaget;
3. Et statisk billede, der svarer til et af de sidste billeder i det første klip.

Validering af sager ved eksperter og opbygning af en sagsbank

1. Forud for optagelse i undersøgelsen vil de udvalgte cases blive anonymiseret og uploadet til hjemmesiden og derefter valideret uafhængigt af 3 anæstesilæger, som er eksperter i regional anæstesi;
2. For hvert tilfælde skal hver ekspert cirkle BP på det statiske billede efter at have set de samtidige videoer uden tidsbegrænsning;
3. For hvert tilfælde skal eksperterne, ud over at identificere og lokalisere BP'en, vurdere vanskeligheden ved at identificere og lokalisere BP'en på en 4-punkts Likert-skala.

Rekruttering af frivillige vil fortsætte, indtil et tilstrækkeligt antal validerede sager er tilgængelige til at bygge PLM og to tests.

Udvikling af PLM (20 cases)

PLM'en vil blive udviklet med validerede cases, der adskiller sig fra præstationstestene og vil have følgende karakteristika:

1. For hvert tilfælde afspilles begge videoer samtidigt og loopes i op til 90 sekunder;
2. Et statisk billede inklusive BP vil også blive vist;
3. Deltagerne skal flytte en markør hen over det statiske billede og placere det hvor som helst over det, de tror er BP;
4. Hjemmesiden vil derefter give feedback til deltagerne: BP vil blive fremhævet på det statiske billede i op til 30 sekunder;
5. Efter tilbagemeldingen vil følgende case blive præsenteret.

To blokke af 10 sager vil blive dannet. Disse blokke vil indeholde den samme andel af "lette", "moderat" og "hårde" sager. Sager inden for en blok vil blive vist i en tilfældig rækkefølge, men deltagerne vil altid se de to blokke i samme rækkefølge.

Udvikling og validering af to tests til at vurdere elevernes præstationer (10 cases hver)

Formålet med testene er forskelligt fra PLM'ens formål, da deres formål er at vurdere deltagernes evne til korrekt at identificere BP på forskellige tidspunkter under undersøgelsen. Disse tests vil have samme format som PLM, bortset fra at der ikke gives ekspertfeedback efter hvert tilfælde.

To testversioner vil blive oprettet med forskellige sager. Rækkefølgen af ​​sagerne i en test vil være tilfældig.

Pilotundersøgelse af effekten af ​​PLM på elevens præstation

Fjerde års medicinstuderende og førsteårs beboere i anæstesiologi vil blive inviteret til at deltage via e-mail. Samtykke vil blive givet online. I den første session vil deltagerne udfylde et kort online spørgeskema om deres demografi og kliniske erfaring med ultralydsstyret regionalbedøvelse. De vil også blive vist en kort tutorial for at gøre dem fortrolige med platformen, med grundlæggende sonoanatomi af nakken og med ultralydsscanningsteknikken.

Efterfølgende vil de blive tilfældigt tildelt en af ​​to grupper: Kontrolgruppe eller PLM-gruppe. Begge grupper vil deltage i to online sessioner. Projektet vil forløbe som følger i henhold til deltageropgavegruppen:

1. Kontrolgruppe (kun test)

   • Første 30-minutters session, umiddelbart efter samtykke til at deltage i undersøgelsen

     • pre-test (10 tilfælde)
     • post-test (10 tilfælde)

   • Anden session varer 15 minutter, 6 måneder efter den første session

     • 6 måneder efter test (10 tilfælde)

2. PLM Group (test og PLM)

   • Første session på 1.10, umiddelbart efter samtykke til at deltage i undersøgelsen

     • pre-test (10 tilfælde)
     • PLM (20 sager med feedback)
     • post-test (10 tilfælde)

   • Anden session varer 15 minutter, 6 måneder efter den første session

     • 6 måneder efter test (10 tilfælde)

Ved afslutningen af ​​undersøgelsen vil deltagere i kontrolgruppen få lov til at gennemføre PLM, hvis de ønsker det.