Suolen ENDOmetrioosi; Diagnostiikan ja elämänlaadun arviointi (ENDO)

Lievä endometrioosi vaikuttaa yleensä vatsakalvoon. Edistyneempää endometrioosin muotoa kutsutaan syvälle infiltroivaksi endometrioosiksi (DIE). DIE:stä kärsivillä naisilla endometrioottinen kudos tunkeutuu kudokseen >5 mm vatsakalvon pinnan alapuolella vaikuttaen lantion elimiin, kuten munasarjoihin, kohtuun, emättimeen, virtsarakkoon, virtsanjohtimiin ja/tai suolistoon. Naisilla, joilla epäillään endometrioosia, suolistoon vaikuttavan DIE:n esiintyvyyden on todettu olevan 24,0–73,3 %. DIE:n oireet voivat olla heikentäviä kuukautiskipujen, dyspareunian, muuttuneiden suolen liikkeiden, dyskezian ja/tai dysurian yhteydessä. Siten sillä voi olla valtava vaikutus naisten elämänlaatuun yhteiskunnallisin seurauksin.

Komplikaatioiden riski suolen syvälle tunkeutuvan endometrioosin (DIE) leikkauksesta voi olla vakava, kuten anastomoottinen vuoto ja peräsuolen fisteli. Todisteet osoittavat, että suolen anastomoosivuotojen riski on lisääntynyt, jos anastomoosi < 5-8 cm peräaukon reunasta. Suorasuolen paksusuolen DIE voidaan diagnosoida laajalti saatavilla olevalla ja edullisella kaksiulotteisella transvaginaalisella sonografialla (2D-TVS), jolla on korkea herkkyys ja spesifisyys. MRI on verrattavissa TVS:ään suoliston endometrioosin diagnosoinnissa, mutta se on kalliimpaa ja vähemmän saatavilla kuin TVS. MRI:n etuna 2D-TVS:ään verrattuna on, että se on toistettavissa, kiinnostavaa aluetta voidaan tarkastella useissa tasoissa ja kuvia voidaan tarkastella ja verrata ajan mittaan samojen tai eri tutkijoiden toimesta.

Naisilla, jotka kärsivät suolen endometrioosista, käytetään kahta kirurgista lähestymistapaa, nimittäin rektosigmoidin segmentaalinen resektio tai kyhmyn leikkaus. Kyhmyleikkaus voidaan tehdä ajella (ei avaa peräsuolea) tai levyleikkauksella (poistamalla suolen kyhmy ympäröivän peräsuolen seinämän kanssa). Leikkauksen jälkeisen lantion kivun vähentämisen onnistuminen DIE:stä kärsivillä naisilla liittyy leikkauksen radikaalisuuteen. Jotkut kuitenkin väittävät, että leikkausta pitäisi käyttää enemmän oireohjattuina.

Endometrioosilla itsellään ja kirurgisella hoidolla voi olla valtava vaikutus endometrioosilla naisen elämään. Siksi on tärkeää keskustella oireiden vakavuudesta, mahdollisista leikkauksen vaikutuksista sekä komplikaatioiden riskistä, jotta naiset voivat saada tietoisen suostumuksen. Leikkausta edeltävä tieto ja päätöksenteko perustuvat oireisiin, hedelmällisyystoiveeseen, kliiniseen tutkimukseen ja diagnostisiin testeihin. Näin ollen diagnostiset työkalut, kuten TVS ja MRI, ovat tärkeitä tekijöitä suunnitella ja suorittaa turvallinen toimenpide, jolla on parhaat mahdolliset tulokset naisille.

Tutkijan tietojen mukaan ei ole olemassa tutkimuksia, jotka osoittaisivat, onko endometrioottisen rektosigmoidisen leesion koon mittaamisen välillä korrelaatiota 2D-TVS:llä verrattuna todelliseen leesion kokoon resektoidussa suolessa. Lisäksi ei ole olemassa tutkimuksia, jotka tutkisivat korrelaatiota rektosigmoidisen leesion ja peräaukon reunan välisen etäisyyden välillä sopivan leikkauksen suunnittelemiseksi ja vakavien komplikaatioiden riskin arvioimiseksi. Lisäksi ei ole olemassa tutkimuksia, jotka arvioisivat suolen leesioiden mittausten korrelaatiota verrattaessa transvaginaalista 2D-TVS:ää, MRI:tä ja leikkausta. Leikkauksen tavoitteena on parantaa naisten elämänlaatua ja siksi on tärkeää arvioida tuloksia ennen ja jälkeen suolen endometrioosin leikkauksen.