ENDOmetriosi intestinale; Valutazione della diagnostica e della qualità della vita (ENDO)

L'endometriosi lieve normalmente colpisce il peritoneo. La forma più avanzata di endometriosi è definita endometriosi infiltrante profonda (DIE). Nelle donne che soffrono di DIE, il tessuto endometriosico invade il tessuto >5 mm al di sotto della superficie peritoneale, colpendo organi nella pelvi come le ovaie, l'utero, la vagina, la vescica, gli ureteri e/o l'intestino. Nelle donne con sospetta endometriosi, la prevalenza di DIE che colpisce l'intestino varia dal 24,0 al 73,3%. I sintomi della DIE possono essere debilitanti con dismenorrea, dispareunia, movimenti intestinali alterati, dischezia e/o disuria. Pertanto, può avere un impatto immenso sulla qualità della vita delle donne con conseguenze sociali.

Il rischio di complicanze con la chirurgia per l'endometriosi infiltrante profonda (DIE) dell'intestino può essere grave come la perdita anastomotica e la fistola rettovaginale. Le prove dimostrano che vi è un aumento del rischio di perdite anastomotiche intestinali se l'anastomosi <5-8 cm dal bordo anale. La DIE del colon rettosigmoideo può essere diagnosticata mediante ecografia transvaginale bidimensionale (2D-TVS) ampiamente disponibile ea basso costo con un'elevata sensibilità e specificità. La risonanza magnetica è paragonabile alla TVS nella diagnosi dell'endometriosi intestinale, ma è più costosa e meno disponibile della TVS. La risonanza magnetica ha il vantaggio rispetto alla TV 2D di essere riproducibile, l'area di interesse può essere visualizzata su molti piani e le immagini possono essere riviste e confrontate nel tempo da esaminatori uguali o diversi.

Esistono due approcci chirurgici utilizzati nelle donne che soffrono di endometriosi intestinale, vale a dire la resezione segmentale del rettosigmoideo o l'escissione del nodulo. L'escissione del nodulo può essere eseguita mediante rasatura (senza apertura del retto) o escissione del disco (rimozione del nodulo intestinale con la parete rettale circostante). Il successo della riduzione del dolore pelvico dopo l'intervento chirurgico nelle donne che soffrono di DIE è legato alla radicalità della chirurgia. Tuttavia, alcuni sostengono un approccio alla chirurgia più guidato dai sintomi.

L'endometriosi stessa e il trattamento chirurgico possono avere un impatto immenso che l'endometriosi può avere sulla vita di una donna. Pertanto, è essenziale discutere la gravità dei sintomi, eventuali implicazioni della chirurgia e il rischio di complicanze per consentire alle donne il consenso informato. Le informazioni preoperatorie e il processo decisionale si basano sui sintomi, sul desiderio di fertilità, sull'esame clinico e sui test diagnostici. Di conseguenza, strumenti diagnostici come TVS e MRI sono fattori importanti per pianificare ed eseguire una procedura sicura con i migliori risultati possibili per le donne.

Non ci sono, a conoscenza del ricercatore, studi che dimostrino se esiste una correlazione tra la misurazione della dimensione di una lesione rettosigmoidea endometriosica con 2D-TVS rispetto alla dimensione effettiva della lesione nell'intestino resecato. Inoltre, non ci sono studi che indagano la correlazione tra la distanza tra la lesione rettosigmoidea e il margine anale, per pianificare un intervento chirurgico appropriato e stimare il rischio di complicanze gravi. Inoltre, non sono noti studi che valutino la correlazione delle misurazioni delle lesioni intestinali quando si confrontano 2D-TV transvaginali, MRI e chirurgia. Lo scopo della chirurgia è quello di migliorare la qualità della vita delle donne e quindi è essenziale valutare i risultati prima e dopo l'intervento chirurgico per l'endometriosi intestinale.