Tarm ENDometriose; Evaluering av diagnostikk og livskvalitet (ENDO)

Mild endometriose påvirker normalt bukhinnen. Mer avansert form for endometriose kalles dyp infiltrerende endometriose (DIE). Hos kvinner som lider av DIE, invaderer det endometriotiske vevet vevet > 5 mm under peritonealoverflaten, og påvirker organer i bekkenet som eggstokkene, livmoren, skjeden, blæren, urinlederne og/eller tarmen. Hos kvinner med mistanke om endometriose er prevalensen av DIE som påvirker tarmen funnet å variere fra 24,0 til 73,3 %. Symptomene på DIE kan være invalidiserende med dysmenoré, dyspareuni, endrede tarmbevegelser, dyschezi og/eller dysuri. Dermed kan det ha en enorm innvirkning på kvinners livskvalitet med samfunnsmessige konsekvenser.

Risikoen for komplikasjoner ved kirurgi for dyp infiltrerende endometriose (DIE) i tarmen kan være alvorlig som anastomotisk lekkasje og rektovaginal fistel. Bevis viser at det er økt risiko for anastomoselekkasjer tarm dersom anastomosen <5-8cm fra analkanten. DIE av rectosigmoid colon kan diagnostiseres ved allment tilgjengelig og rimelig todimensjonal transvaginal sonogram (2D-TVS) med høy sensitivitet og spesifisitet. MR er sammenlignbart med TVS ved diagnostisering av intestinal endometriose, men er dyrere og mindre tilgjengelig enn TVS. MR har fordelen fremfor 2D-TVS at den er reproduserbar, interesseområdet kan sees på mange plan og bildene kan gjennomgås og sammenlignes av samme eller forskjellige undersøkere over tid.

Det er to kirurgiske tilnærminger som brukes hos kvinner som lider av tarmendometriose, nemlig segmentell reseksjon av rectosigmoid eller noduleksisjon. Noduleeksisjon kan utføres ved barbering (ikke åpne endetarmen) eller skiveeksisjon (fjerning av tarmknute med omgivende rektalvegg). Suksessen med reduksjon av bekkensmerter etter operasjon hos kvinner som lider av DIE er relatert til operasjonens radikalitet. Noen argumenterer imidlertid for en mer symptomstyrt tilnærming til kirurgi.

Endometriose i seg selv og kirurgisk behandling kan ha enorm innvirkning endometriose kan ha på en kvinnes liv. Derfor er det viktig å diskutere alvorlighetsgraden av symptomene, eventuelle implikasjoner av kirurgi samt risikoen for komplikasjoner for å gi kvinner informert samtykke. Den preoperative informasjonen og beslutningstakingen er basert på symptomer, fertilitetsønske, den kliniske undersøkelsen og diagnostiske tester. Følgelig er diagnostiske verktøy som TVS og MR viktige faktorer for å planlegge og utføre en sikker prosedyre med best mulig utfall for kvinnene.

Det finnes, så vidt etterforskeren kjenner til, ingen studier som viser om det er en sammenheng mellom måling av størrelsen på en endometriotisk rektosigmoid lesjon med 2D-TVS sammenlignet med den faktiske lesjonsstørrelsen i den resekerte tarmen. I tillegg er det ingen studier som undersøker sammenhengen mellom avstanden mellom rectosigmoid lesjon og analkanten, for å planlegge passende kirurgi og estimere risikoen for alvorlige komplikasjoner. Videre er det ingen kjente studier som evaluerer korrelasjonen mellom målinger av tarmlesjoner når man sammenligner transvaginal 2D-TVS, MR og kirurgi. Målet med operasjonen er å forbedre kvinners livskvalitet og derfor er det viktig å evaluere resultater før og etter operasjon for tarmendometriose.