Darm-ENDOmetriose; Evaluation von Diagnostik und Lebensqualität (ENDO)

Milde Endometriose betrifft normalerweise das Peritoneum. Eine fortgeschrittenere Form der Endometriose wird als tief infiltrierende Endometriose (DIE) bezeichnet. Bei Frauen, die an DIE leiden, dringt das Endometriosegewebe in das Gewebe > 5 mm unterhalb der Peritonealoberfläche ein und betrifft Organe im Becken wie Eierstöcke, Gebärmutter, Vagina, Blase, Harnleiter und/oder Darm. Bei Frauen mit Verdacht auf Endometriose liegt die Prävalenz von DIE im Darm bei 24,0 bis 73,3 %. Die Symptome von DIE können mit Dysmenorrhoe, Dyspareunie, verändertem Stuhlgang, Dyschezie und/oder Dysurie schwächend sein. Daher kann es einen immensen Einfluss auf die Lebensqualität von Frauen mit gesellschaftlichen Folgen haben.

Das Komplikationsrisiko bei Operationen wegen tief infiltrierender Endometriose (DIE) des Darms kann schwerwiegend sein, wie Anastomoseninsuffizienz und rektovaginale Fistel. Es gibt Hinweise darauf, dass ein erhöhtes Risiko für Anastomoseninsuffizienz im Darm besteht, wenn die Anastomose weniger als 5-8 cm vom Analrand entfernt ist. DIE des Rectosigmoid-Kolons kann durch eine weit verbreitete und kostengünstige zweidimensionale transvaginale Sonographie (2D-TVS) mit hoher Sensitivität und Spezifität diagnostiziert werden. Die MRT ist bei der Diagnose der Darmendometriose mit der TVS vergleichbar, aber teurer und weniger verfügbar als die TVS. Die MRT hat gegenüber 2D-TVS den Vorteil, dass sie reproduzierbar ist, der interessierende Bereich in vielen Ebenen betrachtet werden kann und die Bilder im Laufe der Zeit von denselben oder verschiedenen Untersuchern überprüft und verglichen werden können.

Es gibt zwei chirurgische Ansätze, die bei Frauen mit Darmendometriose angewendet werden, nämlich die segmentale Resektion des Rectosigmoids oder die Knötchenexzision. Die Knötchenentfernung kann durch Rasieren (ohne Öffnen des Rektums) oder Bandscheibenentfernung (Entfernung des Darmknötchens mit umgebender Rektumwand) durchgeführt werden. Der Erfolg der Linderung von Beckenschmerzen nach einer Operation bei Frauen, die an DIE leiden, hängt mit der Radikalität der Operation zusammen. Einige argumentieren jedoch für einen stärker symptomorientierten Ansatz bei der Operation.

Endometriose selbst und die chirurgische Behandlung können immense Auswirkungen haben, die Endometriose auf das Leben einer Frau haben kann. Daher ist es wichtig, die Schwere der Symptome, alle Auswirkungen der Operation sowie das Risiko von Komplikationen zu besprechen, um eine informierte Einwilligung der Frauen zu ermöglichen. Die präoperative Information und Entscheidungsfindung basiert auf Symptomen, Kinderwunsch, der klinischen Untersuchung und diagnostischen Tests. Folglich sind diagnostische Instrumente wie TVS und MRT wichtige Faktoren, um ein sicheres Verfahren mit den bestmöglichen Ergebnissen für die Frauen zu planen und durchzuführen.

Es gibt nach Kenntnis des Untersuchers keine Studien, die zeigen, ob eine Korrelation zwischen der Messung der Größe einer endometriotischen rektosigmoidalen Läsion mit 2D-TVS und der tatsächlichen Läsionsgröße im resezierten Darm besteht. Darüber hinaus gibt es keine Studien, die die Korrelation zwischen dem Abstand zwischen der rektosigmoidalen Läsion und dem Analrand untersuchen, um eine geeignete Operation zu planen und das Risiko schwerwiegender Komplikationen abzuschätzen. Darüber hinaus sind keine Studien bekannt, die die Korrelation von Messungen von Darmläsionen beim Vergleich von transvaginalem 2D-TVS, MRT und Operation bewerten. Das Ziel der Operation ist es, die Lebensqualität der Frau zu verbessern, und daher ist es wichtig, die Ergebnisse vor und nach der Operation der Darmendometriose zu bewerten.