ENDOmetriose intestinal; Avaliação de Diagnóstico e Qualidade de Vida (ENDO)

A endometriose leve normalmente afeta o peritônio. A forma mais avançada de endometriose é denominada endometriose infiltrativa profunda (DIE). Em mulheres que sofrem de DIE, o tecido endometriótico invade o tecido > 5 mm abaixo da superfície peritoneal, afetando órgãos da pelve como ovários, útero, vagina, bexiga, ureteres e/ou intestino. Em mulheres com suspeita de endometriose, a prevalência de DIE afetando o intestino varia de 24,0 a 73,3%. Os sintomas da DIE podem ser debilitantes com dismenorreia, dispareunia, movimentos intestinais alterados, disquezia e/ou disúria. Assim, pode ter um impacto imenso na qualidade de vida das mulheres com consequências sociais.

O risco de complicações com a cirurgia para endometriose infiltrativa profunda (DIE) do intestino pode ser grave, como vazamento da anastomose e fístula retovaginal. Evidências mostram que há um risco aumentado de vazamentos anastomóticos se a anastomose <5-8 cm da borda anal. O DIE do cólon retossigmóide pode ser diagnosticado por ultrassonografia transvaginal bidimensional amplamente disponível e de baixo custo (2D-TVS) com alta sensibilidade e especificidade. A ressonância magnética é comparável ao TVS no diagnóstico de endometriose intestinal, mas é mais cara e menos disponível do que o TVS. A MRI tem a vantagem sobre o 2D-TVS por ser reprodutível, a área de interesse pode ser visualizada em vários planos e as imagens podem ser revisadas e comparadas pelo mesmo ou por diferentes examinadores ao longo do tempo.

Existem duas abordagens cirúrgicas utilizadas em mulheres que sofrem de endometriose intestinal, nomeadamente a ressecção segmentar do retossigmoide ou a excisão do nódulo. A excisão do nódulo pode ser realizada por raspagem (não abrindo o reto) ou excisão do disco (remoção do nódulo intestinal com a parede retal circundante). O sucesso da redução da dor pélvica pós-operatória em mulheres com DIE está relacionado à radicalidade da cirurgia. No entanto, alguns defendem uma abordagem mais guiada por sintomas para a cirurgia.

A endometriose em si e o tratamento cirúrgico podem ter um impacto imenso que a endometriose pode ter na vida de uma mulher. Assim, é essencial discutir a gravidade dos sintomas, quaisquer implicações da cirurgia, bem como o risco de complicações para permitir o consentimento informado das mulheres. A informação pré-operatória e a tomada de decisão baseiam-se nos sintomas, no desejo de fertilidade, no exame clínico e nos testes de diagnóstico. Consequentemente, ferramentas de diagnóstico como TVS e ressonância magnética são fatores importantes para planejar e realizar um procedimento seguro com os melhores resultados possíveis para as mulheres.

Segundo o conhecimento do investigador, não há estudos que demonstrem se existe uma correlação entre a medição do tamanho de uma lesão endometriótica retossigmóide com 2D-TVS em comparação com o tamanho real da lesão no intestino ressecado. Além disso, não existem estudos que investiguem a correlação entre a distância entre a lesão do retossigmóide e a borda anal, para planejar uma cirurgia adequada e estimar o risco de complicações graves. Além disso, não há estudos conhecidos avaliando a correlação de medidas de lesões intestinais ao comparar transvaginal 2D-TVS, ressonância magnética e cirurgia. O objetivo da cirurgia é melhorar a qualidade de vida da mulher e, portanto, é essencial avaliar os resultados antes e depois da cirurgia de endometriose intestinal.