ENDOmetriosis intestinal; Evaluación de Diagnósticos y Calidad de Vida (ENDO)

La endometriosis leve normalmente afecta el peritoneo. La forma más avanzada de endometriosis se denomina endometriosis infiltrante profunda (DIE). En mujeres que padecen DIE, el tejido endometriósico invade el tejido >5 mm por debajo de la superficie peritoneal, afectando órganos de la pelvis como los ovarios, el útero, la vagina, la vejiga, los uréteres y/o el intestino. En mujeres con sospecha de endometriosis, la prevalencia de DIE que afecta el intestino oscila entre 24,0 y 73,3%. Los síntomas de DIE pueden ser debilitantes con dismenorrea, dispareunia, alteración de los movimientos intestinales, disquecia y/o disuria. Por lo tanto, puede tener un impacto inmenso en la calidad de vida de las mujeres con consecuencias sociales.

El riesgo de complicaciones con la cirugía para la endometriosis infiltrante profunda (DIE) del intestino puede ser grave, como fuga anastomótica y fístula rectovaginal. La evidencia muestra que existe un mayor riesgo de fugas intestinales anastomóticas si la anastomosis está a menos de 5-8 cm del borde anal. La DIE del colon rectosigmoide se puede diagnosticar mediante ecografía transvaginal bidimensional (2D-TVS) ampliamente disponible y de bajo costo con una alta sensibilidad y especificidad. La MRI es comparable a la TVS en el diagnóstico de la endometriosis intestinal, pero es más costosa y menos disponible que la TVS. La MRI tiene la ventaja sobre 2D-TVS de que es reproducible, el área de interés se puede ver en muchos planos y las imágenes pueden ser revisadas y comparadas por los mismos o diferentes examinadores a lo largo del tiempo.

Hay dos enfoques quirúrgicos utilizados en mujeres que padecen endometriosis intestinal, a saber, la resección segmentaria del rectosigmoide o la escisión del nódulo. La escisión del nódulo se puede realizar rasurando (sin abrir el recto) o escisión del disco (extirpando el nódulo intestinal con la pared rectal circundante). El éxito de la reducción del dolor pélvico después de la cirugía en mujeres que padecen DIE está relacionado con la radicalidad de la cirugía. Sin embargo, algunos argumentan un enfoque de la cirugía más guiado por los síntomas.

La endometriosis en sí y el tratamiento quirúrgico pueden tener un impacto enorme que la endometriosis puede tener en la vida de una mujer. Por lo tanto, es esencial discutir la gravedad de los síntomas, las implicaciones de la cirugía y el riesgo de complicaciones para permitir que las mujeres consientan con conocimiento de causa. La información preoperatoria y la toma de decisiones se basan en los síntomas, el deseo de fertilidad, el examen clínico y las pruebas diagnósticas. En consecuencia, las herramientas de diagnóstico como TVS y MRI son factores importantes para planificar y realizar un procedimiento seguro con los mejores resultados posibles para las mujeres.

Según el conocimiento del investigador, no hay estudios que demuestren si existe una correlación entre la medición del tamaño de una lesión rectosigmoidea endometriósica con 2D-TVS en comparación con el tamaño real de la lesión en el intestino resecado. Además, no existen estudios que investiguen la correlación entre la distancia entre la lesión rectosigmoidea y el borde anal, para planificar la cirugía adecuada y estimar el riesgo de complicaciones graves. Además, no se conocen estudios que evalúen la correlación de las mediciones de las lesiones intestinales cuando se comparan 2D-TVS transvaginal, resonancia magnética y cirugía. El objetivo de la cirugía es mejorar la calidad de vida de la mujer, por lo que es fundamental evaluar los resultados antes y después de la cirugía de endometriosis intestinal.