ENDOmétriose intestinale ; Évaluation des diagnostics et de la qualité de vie (ENDO)

L'endométriose légère affecte normalement le péritoine. Une forme plus avancée d'endométriose est appelée endométriose infiltrante profonde (DIE). Chez les femmes souffrant de DIE, le tissu endométriotique envahit le tissu > 5 mm sous la surface péritonéale, affectant les organes du bassin comme les ovaires, l'utérus, le vagin, la vessie, les uretères et/ou les intestins. Chez les femmes suspectées d'endométriose, la prévalence de DIE affectant l'intestin se situe entre 24,0 et 73,3 %. Les symptômes du DIE peuvent être débilitants avec dysménorrhée, dyspareunie, selles altérées, dyschésie et/ou dysurie. Ainsi, cela peut avoir un impact immense sur la qualité de vie des femmes avec des conséquences sociétales.

Le risque de complications liées à la chirurgie de l'endométriose infiltrante profonde (DIE) de l'intestin peut être grave, comme la fuite anastomotique et la fistule recto-vaginale. Les preuves montrent qu'il existe un risque accru de fuites anastomotiques intestinales si l'anastomose <5-8cm de la marge anale. Le DIE du côlon rectosigmoïde peut être diagnostiqué par une échographie transvaginale bidimensionnelle largement disponible et peu coûteuse (2D-TVS) avec une sensibilité et une spécificité élevées. L'IRM est comparable à la TVS dans le diagnostic de l'endométriose intestinale mais est plus coûteuse et moins disponible que la TVS. L'IRM a l'avantage par rapport à la 2D-TVS d'être reproductible, la zone d'intérêt peut être visualisée dans de nombreux plans et les images peuvent être examinées et comparées par le même examinateur ou par des examinateurs différents au fil du temps.

Il existe deux approches chirurgicales utilisées chez les femmes souffrant d'endométriose intestinale, à savoir la résection segmentaire du rectosigmoïde ou l'excision des nodules. L'excision des nodules peut être réalisée par rasage (ne pas ouvrir le rectum) ou par excision discale (enlever le nodule intestinal avec la paroi rectale environnante). Le succès de la réduction de la douleur pelvienne après chirurgie chez les femmes souffrant de DIE est lié à la radicalité de la chirurgie. Cependant, certains préconisent une approche chirurgicale plus guidée par les symptômes.

L'endométriose elle-même et le traitement chirurgical peuvent avoir un impact immense sur la vie d'une femme. Ainsi, il est essentiel de discuter de la sévérité des symptômes, des éventuelles implications de la chirurgie ainsi que du risque de complications pour permettre aux femmes un consentement éclairé. L'information préopératoire et la prise de décision sont basées sur les symptômes, le souhait de fertilité, l'examen clinique et les tests diagnostiques. Par conséquent, les outils de diagnostic tels que TVS et IRM sont des facteurs importants pour planifier et effectuer une procédure sûre avec les meilleurs résultats possibles pour les femmes.

Il n'existe, à la connaissance de l'investigateur, aucune étude démontrant s'il existe une corrélation entre la mesure de la taille d'une lésion rectosigmoïdienne d'endométriose avec 2D-TVS par rapport à la taille réelle de la lésion dans l'intestin réséqué. De plus, aucune étude n'a étudié la corrélation entre la distance entre la lésion recto-sigmoïdienne et la marge anale, pour planifier une intervention chirurgicale appropriée et estimer le risque de complications graves. De plus, il n'y a pas d'études connues évaluant la corrélation des mesures des lésions intestinales lors de la comparaison de la 2D-TVS transvaginale, de l'IRM et de la chirurgie. Le but de la chirurgie est d'améliorer la qualité de vie des femmes et il est donc essentiel d'évaluer les résultats avant et après la chirurgie de l'endométriose intestinale.