ENDOmetrioza jelit; Ocena diagnostyki i jakości życia (ENDO)

Łagodna endometrioza normalnie atakuje otrzewną. Bardziej zaawansowana postać endometriozy nazywana jest endometriozą głęboko naciekającą (DIE). U kobiet cierpiących na DIE tkanka endometriozy nacieka tkankę >5 mm poniżej powierzchni otrzewnej, wpływając na narządy w miednicy, takie jak jajniki, macica, pochwa, pęcherz moczowy, moczowody i/lub jelita. U kobiet z podejrzeniem endometriozy częstość występowania DIE w jelitach waha się od 24,0 do 73,3%. Objawy DIE mogą być wyniszczające w postaci bolesnego miesiączkowania, dyspareunii, zaburzeń wypróżnień, dyschezji i/lub dyzurii. Tym samym może mieć ogromny wpływ na jakość życia kobiet z konsekwencjami społecznymi.

Ryzyko powikłań związanych z operacją endometriozy głęboko naciekającej (DIE) jelita może być poważne, jak nieszczelność zespolenia i przetoka odbytniczo-pochwowa. Dowody wskazują, że istnieje zwiększone ryzyko nieszczelności zespolenia jelitowego, jeśli zespolenie jest mniejsze niż 5-8 cm od krawędzi odbytu. DIE okrężnicy odbytniczo-esiczej można rozpoznać za pomocą szeroko dostępnej i niedrogiej dwuwymiarowej ultrasonografii przezpochwowej (2D-TVS) o wysokiej czułości i swoistości. MRI jest porównywalny z TVS w diagnostyce endometriozy jelitowej, ale jest droższy i mniej dostępny niż TVS. MRI ma tę przewagę nad 2D-TVS, że jest powtarzalny, obszar zainteresowania można oglądać w wielu płaszczyznach, a obrazy mogą być przeglądane i porównywane przez tych samych lub różnych badaczy w czasie.

Istnieją dwa podejścia chirurgiczne stosowane u kobiet z endometriozą jelit, a mianowicie resekcja odbytniczo-esicza lub wycięcie guzka. Wycięcie guzka można wykonać przez golenie (bez otwierania odbytnicy) lub wycięcie krążka (usunięcie guzka jelita wraz z otaczającą ścianą odbytnicy). Sukces zmniejszenia bólu miednicy po operacji u kobiet cierpiących na DIE jest związany z radykalnością operacji. Jednak niektórzy twierdzą, że podejście do operacji jest bardziej ukierunkowane na objawy.

Sama endometrioza i leczenie chirurgiczne mogą mieć ogromny wpływ na życie kobiety. Dlatego istotne jest omówienie nasilenia objawów, ewentualnych konsekwencji operacji, a także ryzyka powikłań, aby umożliwić kobietom świadomą zgodę. Informacje przedoperacyjne i podejmowanie decyzji opierają się na objawach, życzeniu płodności, badaniu klinicznym i testach diagnostycznych. W związku z tym narzędzia diagnostyczne, takie jak TVS i MRI, są ważnymi czynnikami planowania i przeprowadzania bezpiecznej procedury z najlepszymi możliwymi wynikami dla kobiet.

Według wiedzy badacza nie ma badań, które wykazałyby, czy istnieje korelacja między pomiarem wielkości zmiany endometriotycznej odbytniczo-esiczej za pomocą 2D-TVS w porównaniu z rzeczywistą wielkością zmiany w usuniętym jelicie. Ponadto brak jest badań oceniających korelację między odległością zmiany odbytniczo-esiczej a brzegiem odbytu w celu zaplanowania odpowiedniej operacji i oszacowania ryzyka wystąpienia poważnych powikłań. Ponadto nie są znane żadne badania oceniające korelację pomiarów zmian w jelitach przy porównywaniu przezpochwowego 2D-TVS, MRI i zabiegu chirurgicznego. Celem operacji jest poprawa jakości życia kobiet, dlatego tak ważna jest ocena wyników przed i po operacji w przypadku endometriozy jelit.