Tarm ENDometriose; Evaluering af diagnostik og livskvalitet (ENDO)

Mild endometriose påvirker normalt bughinden. Mere avanceret form for endometriose kaldes dyb infiltrerende endometriose (DIE). Hos kvinder, der lider af DIE, invaderer det endometriotiske væv vævet >5 mm under peritonealoverfladen og påvirker organer i bækkenet som æggestokke, livmoder, vagina, blære, urinledere og/eller tarm. Hos kvinder med mistanke om endometriose er prævalensen af ​​DIE, der påvirker tarmen, fundet at variere fra 24,0 til 73,3 %. Symptomerne på DIE kan være invaliderende med dysmenoré, dyspareuni, ændrede tarmbevægelser, dyschezi og/eller dysuri. Det kan således have en enorm indflydelse på kvinders livskvalitet med samfundsmæssige konsekvenser.

Risikoen for komplikationer ved kirurgi for dyb infiltrerende endometriose (DIE) i tarmen kan være alvorlig som anastomotisk lækage og rektovaginal fistel. Beviser viser, at der er en øget risiko for anastomoselækager tarm, hvis anastomosen <5-8 cm fra analkanten. DIE af rectosigmoid colon kan diagnosticeres ved almindeligt tilgængelig og billig todimensionel transvaginal sonografi (2D-TVS) med en høj sensitivitet og specificitet. MR kan sammenlignes med TVS i diagnosticering af intestinal endometriose, men er dyrere og mindre tilgængelig end TVS. MR har den fordel i forhold til 2D-TVS, at det er reproducerbart, interesseområdet kan ses i mange planer, og billederne kan gennemgås og sammenlignes af samme eller forskellige undersøgere over tid.

Der er to kirurgiske tilgange, der anvendes til kvinder, der lider af tarm endometriose, nemlig segmental resektion af rectosigmoid eller nodule excision. Nodule excision kan udføres ved barbering (ikke åbning af endetarmen) eller diskusexcision (fjernelse af tarm nodule med omgivende rektalvæg). Succesen med reduktion af bækkensmerter efter operation hos kvinder, der lider af DIE, er relateret til operationens radikalitet. Nogle argumenterer dog for en mere symptomstyret tilgang til kirurgi.

Endometriose i sig selv og kirurgisk behandling kan have enorm indflydelse endometriose kan have på en kvindes liv. Det er derfor vigtigt at diskutere sværhedsgraden af ​​symptomer, eventuelle implikationer af operation samt risikoen for komplikationer for at give kvinderne informeret samtykke. Den præoperative information og beslutningstagning er baseret på symptomer, fertilitetsønske, den kliniske undersøgelse og diagnostiske tests. Diagnostiske værktøjer som TVS og MR er derfor vigtige faktorer for at planlægge og udføre en sikker procedure med de bedst mulige resultater for kvinderne.

Der er, så vidt efterforskeren ved, ingen undersøgelser, som viser, om der er en sammenhæng mellem måling af størrelsen af ​​en endometriotisk rektosigmoid læsion med 2D-TVS sammenlignet med den faktiske læsionsstørrelse i den resekerede tarm. Derudover er der ingen undersøgelser, der undersøger sammenhængen mellem afstanden mellem den rectosigmoide læsion og analkanten for at planlægge passende operation og estimere risikoen for alvorlige komplikationer. Endvidere er der ingen kendte undersøgelser, der evaluerer sammenhængen mellem målinger af tarmlæsioner ved sammenligning af transvaginal 2D-TVS, MR og kirurgi. Formålet med operationen er at forbedre kvinders livskvalitet, og det er derfor vigtigt at evaluere resultaterne før og efter operationen for tarm endometriose.